辛伐他汀聯合氨氯地平治療老年單純性收縮期高血壓80例

黃錦林

(浙江省縉云縣第二人民醫院內科，浙江 麗水 321404)

他汀類藥物是常用的調脂藥，近年被發現具有其他有益臨床作用[1]。筆者應用辛伐他汀與氨氯地平聯合治療老年單純性收縮期高血壓，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月至2008年6月我院確診的單純性收縮期高血壓患者160例，診斷均參照《2005年中國高血壓防治指南》(2005修訂版)高血壓的診斷標準，收縮壓不低于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)但不高于180 mm Hg，舒張壓低于90 mm Hg。除外繼發性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、結締組織病、炎癥性疾病、心肌梗死、心功能不全等疾病。隨機均分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、性別構成、體重指數(BMI)、血壓、吸煙史、血脂水平等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法

治療前患者均停服其他降壓藥，戒煙限酒。兩組均常規口服氨氯地平(北京賽特藥業有限公司)5 mg/次，1次/d;治療組在此基礎上每晚再加服辛伐他汀20 mg，若2周內血壓未達標(收縮壓低于140 mm Hg為達標)，則將口服氨氯地平改為5 mg/次，2次/d。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血壓、脈壓差和血脂變化以及藥物不良反應。血壓由專人使用標準水銀柱血壓計測量，連續測量坐位血壓3次，每次間隔1 min，取血壓的平均值記錄;脈壓差=收縮壓-舒張壓;治療前后測總膽固醇濃度;嚴密觀察各種不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2。兩組中少數患者出現面色潮紅、頭暈及雙下肢輕微水腫，隨后有不同程度減弱或消失;均未出現疲乏、肌痛、肌炎、丙氨酸氨基轉移酶升高、肌酸激酶升高等不良反應。

3 討論

單純性收縮期高血壓為老年高血壓病的主要形式，占49.5%[2]，是大動脈粥樣硬化的結果，而由大動脈粥樣硬化導致的脈壓差增大是老年單純性收縮期高血壓的一個重要特征。單純性收縮期高血壓反映大動脈順應性下降，是反映動脈損害程度的重要標志。與收縮壓不低于160 mm Hg或舒張壓不低于90 mm Hg相比，脈壓差不低于77 mm Hg是心血管病病死率和總死亡率更準確的預測指標[3]。

表2 兩組患者治療前后血壓、血脂比較結果

氨氯地平為鈣拮抗劑，可減少周圍阻力，改善動脈順應性，不影響電解質代謝、血糖及血脂代謝，尤其適用于老年單純性收縮期高血壓，但臨床治療中也存在降低收縮壓的同時會降低舒張壓的現象，對脈壓差改善作用不大。因此對于單純性收縮期高血壓患者，在降低收縮壓的同時，必須使舒張壓保持在一定范圍以維持重要器官的血流灌注，也就是說如何降低脈壓差是目前臨床上的難題之一[4]。辛伐他汀屬三羥基三甲基戊二酰輔酶-A還原酶抑制劑，在體內可引起多種效應[5]，包括改善血管內皮功能;降低血管緊張素轉換酶濃度和活性，減少血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)生成，調節AngⅡ受體的表達;降低鹽敏感性;抑制血管平滑肌細胞的增殖;減少平滑肌細胞的遷移和增殖，增加鈣拮抗劑的降壓作用[6]。本資料顯示，兩組患者在治療后收縮壓均已達標，舒張壓也有所下降，脈壓差均有所改善;患者多伴高脂血癥，因辛伐他汀同時有調脂作用，故治療組總膽固醇下降顯著。

綜上所述，辛伐他汀與氨氯地平聯用在降低血壓的基礎上能顯著地降低脈壓差，有助于解決老年單純性收縮期高血壓治療的難題，對有效預防心血管疾病、腦卒中及周圍血管疾病的發生具有相當的價值，同時患者對治療劑量耐受性好，不良反應輕微。因此，他汀類藥物有望成為老年單純性收縮期高血壓患者，尤其是伴高脂血癥患者重要的輔助治療藥物。但辛伐他汀偶可引起血清丙氨酸氨基轉移酶可逆性升高以及肌炎、橫紋肌溶解等不良反應[7]，因此，臨床應用中需要嚴密監測。

[1]張建英，楊 平，李益強，等.他汀類藥物除調脂作用外的臨床有益作用[J].中國藥業，2006，15(2):80-81.

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[4]楊應軍，劉幼根，朱建峰，等.阿托伐他汀并厄貝沙坦對單純收縮期高血壓患者脈壓的影響[J].心血管康復醫學雜志，2008，17(5):494-496.

[5]董 旭，劉素云.他汀類藥物抗高血壓作用的研究進展[J].臨床薈萃，2008，23(8):604-606.

[6]Borghi C，Prandin MG，Costa FV，et al.Use of atains and blood pressure controlin hypertensive patientswith hypercholesterolemia[J].J Cardiovase Pharmacol，2000，35(4):549-555.

[7]張瑤華，李 端.中國常用藥品集[M].上海:上海交通大學出版社，2006:651-652.