急性有機磷農藥中毒救治中阿托品依賴現象的特點及護理對策

孫利華

(浙江省余姚市第二人民醫院門診部，浙江 余姚 315400)

有機磷農藥目前在我國應用廣泛，急性有機磷農藥中毒(AOPP)發生率也較高，尤其在基層醫院，合理使用阿托品是搶救AOPP的主要措施，但阿托品應用不當可導致阿托品依賴現象的發生[1]。筆者對170例AOPP患者的臨床資料進行了分析，總結阿托品依賴的特點及護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月至2009年12月我院收治的AOPP患者共170例，其中男 68例，女 102例;年齡 18～68歲，平均(48.6±10.8)歲;口服中毒150例，皮膚吸收中毒20例;輕度中毒25例，中度中毒85例，重度中毒60例。

1.2 阿托品依賴診斷標準[2]

AOPP患者用阿托品治療超過7 d;全血膽堿酯酶活力大于60%，且持續24 h以上;阿托品停用后出現M受體興奮癥狀，用小劑量阿托品(1～3 mg)治療后癥狀即消失;阿托品撤、停藥困難，臨床需要反復使用阿托品以緩解癥狀。

1.3 方法

根據阿托品依賴診斷標準判斷阿托品依賴發生例數，比較觀察組與對照組在中毒程度、中毒途徑、性別、阿托品化時用量、阿托品化維持治療時間等方面的差異。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(

2 結果

資料分析發現，中毒程度重、阿托品應用量大、維持時間長者，阿托品依賴現象發生率高，而與性別、中毒途徑無明顯關系;平均年齡在(37.8±9.9)歲的青壯年發生依賴現象多。兩組患者臨床資料統計結果比較見表1。

表1 兩組患者臨床資料統計結果比較

3 討論

阿托品已成為搶救AOPP的特效解毒劑，在基層醫院的臨床實踐中，藥物用量為了阿托品化而“寧多勿少”[3]。但不適當的長期大量應用，除可導致阿托品過量中毒外，還可造成阿托品依賴。阿托品依賴是在阿托品化維持治療量或停用阿托品后產生的一種特殊臨床表現，以M受體興奮癥狀為主，發生機制為阿托品阻斷乙酰膽堿對突觸前膜M受體的負反饋調節作用，導致神經末梢釋放乙酰膽堿增多，當減量或停用阿托品時，突觸間隙內的阿托品不足以拮抗乙酰膽堿的作用，導致M受體興奮[4]。

阿托品依賴現象護理及預防對策包括:1)提高對阿托品依賴現象的認識。加強業務學習，充分認識阿托品依賴現象，掌握阿托品依賴與其他癥狀的鑒別診斷，為合理使用阿托品提供理論依據，指導臨床護理。2)強調阿托品使用劑量的個體化。根據掌握患者的年齡、服毒量、藥物毒性、就診時間、洗胃質量等資料，協助醫生準確地把握阿托品用量，通過“觀察中用藥，用藥中觀察”來避免長時間大劑量應用阿托品。可以選擇應用長托寧減少阿托品依賴現象的發生[5]。3)密切觀察病情變化。尤其對于青壯年、中毒程度重、阿托品應用量大、維持時間長等容易發生阿托品依賴的患者，護士應隨時觀察患者的言談舉止和起居細節，特別注意觀察有無M受體興奮表現，如面色蒼白、出汗、腹痛、嘔吐、心跳徐緩等，并及時將病情變化反饋給醫師，對于難以判斷、不能把握的癥狀應請上級主管護士和醫師一起觀察判斷。4)加強健康教育。向患者及其家屬講解有機磷農藥中毒及阿托品依賴的有關知識。5)重視心理護理。發生阿托品依賴現象，常使患者原有病情、經濟負擔加重，容易造成患者及家屬不滿，應做好溝通工作，講解阿托品藥物治療機制、副作用，解釋治療阿托品依賴藥物常見不良反應很難完全避免，并強調阿托品依賴癥狀通過治療可治愈且預后良好，從而互相理解，避免醫療糾紛。

[1]張銳敏.387例有機磷中毒患者的院前急救與護理體會[J].中國藥業，2009，18(15):61.

[2]徐德政.長托寧與阿托品治療有機磷農藥中毒后阿托品依賴的效果比較[J].中國全科醫學，2007，10(16):1 358.

[3]魚愛和，李 瀛，錢秋鈺.急性有機磷中毒治療中藥物的合理使用[J].中國藥業，2002，11(2):69 －70.

[4]王克錄，鄭愛煥.有機磷農藥中毒治療中阿托品依賴現象分析(附58例報告)[J].北京醫學 2007，29(10):635－636.

[5]許惠萍.長托寧和阿托品治療有機磷農藥中毒的效果觀察[J].中國藥業，2007，16(9):44 －45.