綜合性護理干預輔助文拉法辛治療腦卒中后抑郁癥40例

黃凌梅，潘 法

(浙江省松陽縣人民醫院內科，浙江 麗水 323400)

腦卒中后抑郁癥患者常出現情緒低落，不配合康復鍛煉和治療，導致其生活質量下降，影響肢體、神經功能康復[1]。文拉法辛是高效的5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，治療腦卒中后抑郁癥效果確切[2]。本研究主要探討綜合性護理干預輔助文拉法辛對腦卒中后抑郁癥患者抑郁癥狀、運動功能和神經功能康復的療效，并比較治療前后患者的生活質量改變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年8月在我院住院治療的恢復期腦卒中患者80例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準[3]。其中男38例，女32例;年齡41～85歲，平均(60.4±11.2)歲;病程 2 個月至 3 年，平均(6.2±0.8)月;頭顱 CT示腦梗死54例，腦出血26例。所有患者均伴有抑郁狀態，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于17分，神經功能缺損程度(NIHSS)評分不低于13分，排除有意識障礙、失語、癡呆及既往有精神病史患者。隨機均分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等比較均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者除接受腦血管病常規治療外，均予文拉法辛膠囊25 mg，口服，2次/d，療程12周。治療組在此基礎上行綜合性護理干預，包括心理護理、健康教育、康復護理以及社會及文化等方面的指導[4－5]。心理護理是利用首因效應、疏導和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情緒，改善患者的精神和軀體狀態;健康教育是采取多種形式的健康教育活動，以通俗易懂的語言向家屬及患者講解疾病的發生、發展、預后及目前的治療方法，使其對疾病有一個整體認識，以消除患者抑郁情緒，增強康復的信心;康復護理是采用分階段護理干預，將腦卒中抑郁癥患者按病程分為早期、非穩定期、穩定期3個階段，分別進行針對性訓練，預防肢體廢用綜合征的出現，減少和減輕異常行走方式，改善患者的功能性表達和交流現狀，使其逐漸恢復日常生活活動能力。

1.3 觀察指標

分別于治療前后采用HAMD和NIHSS評分、Barthel指數(BI)評分和Fugl－Meyer運動量表(FMA)評分以及生活質量評定問卷(SF－36)評定患者抑郁癥狀、神經功能、運動功能、日常生活活動能力和生活質量。根據HAMD評分減分率進行療效評定，減分率=(治療前分數－治療后分數)/治療前分數×100%。基本痊愈為減分率大于75%，顯效為50% ～75%，好轉為25% ～50%，無效為不大于25%。評分大于25%均計為總有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.5軟件進行統計分析。計量資料數據用均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組基本痊愈3例，顯效9例，好轉12例，無效16例，總有效率60.00%;治療組基本痊愈8例，顯效14例，好轉13例，無效5例，總有效率87.50%。治療組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=7.81，P ＜0.01)。

2.2 量表評分與生活質量評定

量表評分結果見表1。治療后兩組患者HAMD和NIHSS評分均較治療前明顯下降，BI評分和FMA評分均明顯上升，但治療組比對照組變化更明顯。兩組生活質量評定結果見表2。

表1 兩組患者治療前后的量表評分變化(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的量表評分變化(±s，分)

注:與同組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;與對照組治療后比較，＊P ＜0.05(下表同)。

評分 治療組(n=40) 對照組(n=40)HAMD NIHSS BI FMA治療前31.52 ± 4.93 18.85 ± 3.87 35.82 ± 8.76 29.84 ± 11.28治療后15.75 ± 3.61▲＊9.24 ± 2.03▲＊71.94 ± 19.25▲＊62.92 ± 20.43▲＊治療前30.92 ± 5.74 19.24 ± 4.02 34.52 ± 8.24 31.25 ± 10.72治療后21.21 ± 4.27△13.12 ± 3.12△50.52 ± 15.91△48.92 ± 15.26△

表2 兩組患者治療前后的生活質量指標比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的生活質量指標比較(±s，分)

生活質量指標生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會功能情感職能精神健康治療組(n=40) 對照組(n=40)治療前70.15 ± 16.41 27.76 ± 10.37 54.64 ± 16.68 25.57 ± 10.54 33.34 ± 13.82 50.64 ± 18.24 33.03 ± 12.42 43.12 ± 18.64治療后91.56 ±31.15▲＊60.45 ±16.53▲＊84.35 ±31.45▲＊56.43 ±19.04▲＊61.54 ±26.45▲＊80.74 ±28.72▲＊71.45 ±28.19▲＊75.95 ±25.86▲＊治療前68.45 ±17.68 29.27 ±9.42 52.67 ±13.41 27.94 ±9.82 35.42 ±11.24 48.85 ±19.41 32.89 ±10.67 45.61 ±13.25治療后80.35 ± 24.30△45.34 ± 12.95△70.62 ± 23.46△39.07 ± 16.34△49.27 ± 18.26△64.75 ± 21.57△50.58 ± 17.62△60.34 ± 21.47△

3 討論

腦卒中后抑郁癥的發病率為30%～65%，主要表現為情緒低落、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀。腦卒中患者存在不同程度的神經功能障礙、生活能力低下和工作能力喪失，這使得患者承受了極大的心理壓力，極易產生抑郁情緒，不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且會延長神經功能缺損恢復的時間，并使勞動能力喪失，甚至增加腦血管病的死亡率[1]。

鹽酸文拉法辛獨特的化學結構和神經藥理學作用使其療效更好、顯效更快[6]。由于抗膽堿、抗組胺和抗腎上腺素能作用極為微弱，它幾乎無心血管副作用。同時其5－羥色胺遞質活性的增強亦可改善和促進神經細胞的運動功能，能誘導新突觸聯系，促進感覺運動突觸生長，增強脊髓運動的興奮性，調節和改善有目的性運動的反應，有利于癱瘓肢體的功能恢復。黃敬等[7]研究發現，文拉法辛能明顯緩解老年性腦卒中后抑郁癥患者的癥狀，有利于患者神經功能的康復。而積極的護理干預尤其是心理護理亦可減輕和縮短腦卒中后抑郁癥患者的病情和病程，提高患者的生存質量[8－9]。本研究結果提示，綜合性護理干預輔助文拉法辛治療比單純文拉法辛更能改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁情緒，并能改善患者神經功能、運動功能及日常生活能力，同時更能提高患者的生活質量。綜合性護理干預的重點是心理護理以及家庭和社會的支持。心理護理的特點在于激發患者潛在的心理資源，協助患者渡過危機，提供安全感，增強康復信心，主動積極地康復訓練;腦卒中患者的家屬亦承受著身體、心理和社會的壓力，不僅影響他們的生活，也影響著患者的康復[10]，因此，通過給予家屬精神支持、知識和技能的指導，同時提高了患者和家屬戰勝疾病的信心，從而提高了患者的生活質量。

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