阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑治療小兒急性支氣管炎50例

冉亞林

(重鋼總醫(yī)院兒科，重慶 400081)

小兒急性支氣管炎為兒科常見病，是由各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥。由于兒童皮膚和黏膜嬌嫩，屏障功能差，非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，兒童較成人更易發(fā)生細菌感染，且感染后較成人更不易自愈。因此抗生素的應(yīng)用要及時，選擇性地使用抗菌藥物治療甚為重要。我院兒科采用阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑(奧先)治療小兒急性支氣管炎取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合第6版《兒科學(xué)》中急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的本院門診及住院患兒96例，年齡4個月至6歲;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(高于38.5℃)、咳嗽、雙肺呼吸音粗、肺部可有不固定的散在干羅音和粗中濕羅音，胸片示兩肺紋理增粗。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，其中男26例，女24例;小于1歲16例，1～3歲25例，大于3歲9例。對照組46例，其中男23例，女23例;小于1歲14例，1～3歲24例，大于3歲8例。兩組患兒的就診病情及實驗室檢查情況見表1，兩組比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組予阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑(商品名奧先，香港澳美制藥廠)口服，每次14.3 mg/kg，每天2次;2～10月齡患兒每次1/4包，11～20月齡患兒每次1/2包，21月齡至6歲患兒每次1包，7～12歲患兒每次2包。對照組予阿莫西林顆粒片(商品名再林，江蘇先聲藥業(yè)有限公司)口服，每日50～100 mg/kg，分3～4次服用，根據(jù)病情連用4～10 d。治療期間不同時使用其他抗生素。

表1 兩組患兒治療前病情與實驗室檢查情況[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對照比較兩組患兒用藥前后的臨床癥狀、體征和實驗室檢查情況。臨床療效按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、有效、無效。顯效:體溫正常，咳嗽停止，食欲正常，血白細胞降至正常，胸片陰性;有效:用藥后前述指標(biāo)較治療前好轉(zhuǎn)，體溫下降，咳嗽減輕，食欲增加;無效:用藥后患兒癥狀、體征和實驗室檢查情況無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組率的比較采用 χ2檢驗，以 P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較情況見表2。可見，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性(P＜0.05)。治療期間阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑治療組未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，阿莫西林顆粒治療組有2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，1例出現(xiàn)惡心、輕微腹瀉，其余患者均顯示出良好的耐受性。

表2 阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑與阿莫西林顆粒的治療效果比較

3 討論

小兒急性支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現(xiàn)，是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。如果治療不及時，小兒由于免疫功能差，病情易加重，可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等，繼而危及生命，因此抗生素的應(yīng)用要及時[1]，選擇性使用抗菌素治療甚為重要。目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，造成了細菌的耐藥性，并且細菌對常用抗生素的耐藥性日漸增加，以產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶為主，β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥就主要是β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生所引起[2]。克拉維酸鉀具有不可逆地抑制細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的活性，能擴大阿莫西林的抗菌譜，增強其抗菌活性，副作用小，對多種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。β-內(nèi)酰胺類抗生素的應(yīng)用在治療小兒感染中起著重要作用，尤其是對支氣管炎患兒，不僅效果較好，而且在合理的治療劑量時有較好的安全性和耐受性。目前，78%的細菌性感染的病原菌對阿莫西林耐藥，88%的細菌可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑的使用，大大減少了細菌耐藥性的發(fā)生。阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑就是由具廣譜抗菌作用的阿莫西林和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀組成的復(fù)方制劑，能抑制β-內(nèi)酰胺酶破壞阿莫西林，以增強阿莫西林的抗菌強度[3-4]。克拉維酸鉀對金黃色葡萄球菌和多數(shù)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強的不可逆非競爭性抑制作用，故與阿莫西林組成的復(fù)合制劑對耐藥細菌有較好的治療作用，進入人體后可迅速分布于呼吸道各個部位，很快達有效血藥濃度，提高治療效果。阿莫西林克拉維酸鉀(7∶1)干混懸劑(奧先)采用酶法技術(shù)(DSM)生產(chǎn)，雜質(zhì)少，無有機溶劑污染;對小兒感染患者的治療效果也是理想的，具有廣譜性，在治療劑量上是安全的;同時具有良好的耐受性，一天2次服用方便，其奶香口味既增加了患兒的適應(yīng)性，又提高了依從性;腹瀉副作用明顯減少。因此，該藥在小兒支氣管炎治療中的重要性將不斷增加。

[1]楊錫強，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:307.

[2]仲兆金.β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑合劑在兒科感染中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，2004，11(2):39-42.

[3]童明慶，周小玉，戴 傳，等.克拉維酸鉀與阿莫西林不同配比時的抑制酶率[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(中文版)，1998，18(1):33.

[4]朱德妹，張嬰元，王宇倩，等.β-內(nèi)酰胺類抗生素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的體外抗菌作用[J].中國抗生素雜志，1996，21(3):198.