復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查腸道清潔準(zhǔn)備中的應(yīng)用

余毅群

(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，浙江 杭州 311700)

行電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)，腸道清潔準(zhǔn)備是關(guān)鍵。以往腸道準(zhǔn)備都是采用口服番瀉葉或甘露醇導(dǎo)瀉。番瀉葉導(dǎo)瀉作用強(qiáng)，易引起患者脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，對(duì)身體虛弱的老年人和兒童不宜采用。甘露醇屬于容積性瀉藥，口服后可使小腸內(nèi)滲透壓增高，阻止腸道回收水分，增加大腸容積，從而刺激腸壁引起蠕動(dòng)，產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。但甘露醇進(jìn)入腸道被細(xì)菌分解后有可能產(chǎn)生可燃性氣體，易引起爆炸，故不宜應(yīng)用于內(nèi)鏡下電切手術(shù)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備[1]。另外，對(duì)于長(zhǎng)期臥床、大便干結(jié)不暢者，大量飲用甘露醇可能引起劇烈腹痛[2]。2008年9月以來(lái)，筆者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名恒康正清)作為結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔準(zhǔn)備的藥物，并與傳統(tǒng)腸道清潔灌腸方法作比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年9月起所有行結(jié)腸鏡檢查及鏡下治療的患者，隨機(jī)分為兩組。A組286例為使用恒康正清口服劑的結(jié)腸鏡檢查患者，其中男168例，女118例;平均年齡59.8歲。B組143例為采用清潔灌腸的結(jié)腸鏡檢查患者，其中男86例，女57例;平均年齡55.3歲。

1.2 應(yīng)用方法

兩組患者均于檢查前1 d進(jìn)食無(wú)渣飲食，檢查當(dāng)日晨進(jìn)食流質(zhì)飲食，結(jié)腸鏡檢查于當(dāng)日下午進(jìn)行。A組檢查前4 h口服恒康正清口服劑，將A，B，C 3小包藥粉一并倒入帶有刻度的容器中，加溫開(kāi)水至1 000 mL，攪拌使之完全溶解，分3～4次口服，每次間隔時(shí)間為15～30 min，直至排出液清亮為止。B組給予肥皂水反復(fù)清潔灌腸，一般用3%肥皂水灌洗，灌入量每次700～1 000 mL，直至排出水樣清便。所有患者行結(jié)腸鏡檢查后記錄腸道清潔效果，并觀察不良反應(yīng)。

1.3 腸道清潔效果判斷

按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腸道清潔度進(jìn)行評(píng)級(jí)并記錄，腸道清潔度分為優(yōu)、中、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)為全結(jié)腸清潔，解剖結(jié)構(gòu)清楚，僅有少量清水，不影響觀察;中為腸道各段內(nèi)有間斷中量糞水，通過(guò)吸引、變換體位仍可順利觀察結(jié)腸各段，不影響觀察結(jié)果;差為腸道不清潔，有大量污濁糞水或稀便，通過(guò)吸引、變換體位仍不能順利觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組腸道清潔效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道清潔效果及不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

目前結(jié)腸鏡已廣泛應(yīng)用于疾病的檢查與治療，而結(jié)腸鏡檢查和治療前必須清潔腸道。傳統(tǒng)的腸道清潔方法很多，最理想的腸道清潔方法應(yīng)安全、有效、患者痛苦少且簡(jiǎn)便易行。恒康正清口服劑為國(guó)內(nèi)新一代口服全腸道灌洗劑，是由聚乙二醇4000及少量電解質(zhì)組成的復(fù)方散劑[3]。其清潔腸道的機(jī)理是通過(guò)給藥后溶液自身重力作用，軟化大便、增強(qiáng)小腸推進(jìn)，聚乙二醇4000的大分子潤(rùn)滑性也能促進(jìn)排便。聚乙二醇4000既不被吸收也不被分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被國(guó)內(nèi)外大量的文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)。我院應(yīng)用口服恒康正清清潔腸道，在腸道清潔度方面以及患者不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于清潔灌腸法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而且，恒康正清的成分不被腸內(nèi)需氧菌酵解而產(chǎn)生爆炸性氣體(氫氣和沼氣)，避免了電切引起腸道爆炸的危險(xiǎn)，故可用于鏡下治療，如息肉電切術(shù)[4]。

通過(guò)兩種腸道準(zhǔn)備方法的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)肥皂水灌腸屬侵入性操作，肛管插入時(shí)易損傷腸黏膜而引起充血、水腫;絕大多數(shù)患者有燒灼、刺痛等不適感，且對(duì)清潔灌腸感到恐懼和無(wú)奈;尤其是痔瘡患者接受程度較低，還有年齡較小的患兒由于哭鬧和不配合常會(huì)影響正常操作;清潔灌腸還增加了臨床護(hù)理工作量。因此，口服恒康正清方法更簡(jiǎn)便，較以往傳統(tǒng)的肥皂水灌腸法有更好的腸道清潔效果，在時(shí)間及人力上較經(jīng)濟(jì)，不良反應(yīng)少，并且水電解質(zhì)不易失衡，結(jié)腸病變顯示清晰，解剖結(jié)構(gòu)清楚。綜上所述，恒康正清是一種有效、安全、快速、易被患者接受的結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備藥物，值得臨床推廣使用。

[1]趙光斌，韓盛喜，劉雅玲，等.結(jié)腸鏡檢查前幾種腸道準(zhǔn)備方法清潔效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2003，3(9):1 332.

[2]張永霞.大量口服甘露醇引起疼痛性休克1例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(1):49.

[3]徐富星.下消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:182-184.

[4]江 華.便秘患者結(jié)腸鏡檢查前二種腸道準(zhǔn)備方法[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，30(3):101.