阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療難治性肺結核45例＊

馮玉英，馮玉青，宋敬坤，張曉光，耿書軍

(1.河北省胸科醫院結核內科，河北 石家莊 050041; 2.河北省晉州市人民醫院外科，河北 石家莊 050026)

當前，我國結核病的流行相當嚴重，控制結核病的發生與發展形勢嚴峻。據2000年完成的第四次全國結核病學流行病學抽樣調查結果，全國活動性肺結核患病率為367/10萬，涂陽肺結核患病率為122/10萬[1]。糖尿病和艾滋病患者逐年增多，也給結核病的治療帶來了困難。指導治療的結核菌培養+藥物敏感試驗結果(后文簡稱“藥敏結果”)耗時較長(一般不低于2個月)，故藥敏結果不能早期有效地指導臨床治療。筆者在沒有藥敏結果的指導下對本院45例難治性肺結核患者采用常規治療加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀的化療方案取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經正規抗結核治療(HRZE方案)1個月且肺內病變進展或痰菌仍陽性或由陰性轉為陽性均為難治性肺結核患者。選擇我院2008年至2010年診斷為難治性肺結核的門診及住院患者90例，隨機均分為兩組。觀察組45例中，男30例，女15例;年齡18～26歲，平均38歲;病程1月至1年不等。對照組45例中，男28例，女17例;年齡16～58歲，平均39歲;病程1月至11月不等。兩組患者合并癥如糖尿病和心、肝、腎疾病方面相匹配。

1.2 治療方法

兩組抗結核藥化療方法均為體重小于55 kg者予異煙肼(H)每次0.3 g，每日1次;利福平(R)每次0.45 g，每日1次;吡嗪酰胺(Z)每次0.5 g，每日3次;乙胺丁醇(E)每次0.75 g，每日1次。體重不低于55 kg者每次予利福平0.6 g，乙胺丁醇1.0 g，其他用法用量同前。觀察組在HRZE化療方案的基礎上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀，每次375 mg，3次/d，3月后予HRE化療方案，連續9月;對照組予HRZE化療方案，3月后予HRE化療方案9月。

1.3 觀察指標

兩組患者均在強化期每月查痰結核菌涂片3次、胸片1次，在鞏固期每月查痰結核菌涂片1次、胸片1次。肺內病變范圍較治療前吸收一半以上視為明顯吸收。

1.4 統計學處理

采用 χ2檢驗。

2 結果

治療3月后和療程結束后的療效比較見表1。

表1 兩組臨床治療3個月后的療效比較[例(%)]

3 討論

當前，發展中國家的結核病流行問題相當嚴重，多種原因導致難治病例增多，給上級結核病研究及治療機構帶來了難題。結核菌也可產生β-內酰胺酶，從而對β-內酰胺類抗生素產生耐藥性[2]。克拉維酸是β-內酰胺酶抑制劑，單獨應用不能抑制結核菌生長，與β-內酰胺類抗生素合用時可提高結核菌對β-內酰胺酶抗生素的敏感性[3]。通過對90例難治性肺結核患者分組治療，結果表明在強化期加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療取得了很好的效果，該方法簡單、經濟、實用，便于基層推廣。

[1]高管聚，李登瑞.實用結核病學[M].石家莊:河北人民出版社，2004:4-5.

[2]孫 昕，杜鐘珍，董志云，等.β-內酰胺酶抑制劑治療耐多藥肺結核初步研究[J].臨床肺科雜志，2007，12(11):1 199-1 201.

[3]張敦榮.結核病新概念[M].北京:中國農業科技出版社，1995:268-272.