圍手術期預防使用抗菌藥物調查分析

李全志 劉志強

抗菌藥物是防治疾病的重要藥物，隨著新品種的不斷出現和廣譜抗菌藥物的廣泛使用，細菌對抗菌藥物耐藥性的迅速上升和不斷演變已成為臨床治療面臨的十分嚴峻的問題。外科領域里，手術患者預防使用抗菌藥確實在一定程度上降低了手術部位感染的發生率;但圍手術期抗菌藥物的濫用現象也隨之產生。加強抗菌藥物的使用監測，對于遏制其濫用至關重要，擬通過對我院圍手術期預防使用抗菌藥物進行調查分析推動我院圍手術期合理預防使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取我院2008年7～11月外科出院手術病例150份。

1.2 統計方法 采取回顧性調查方法統計，分析抗菌藥物使用情況，包括預防性使用抗菌藥的藥品類別，使用時間，聯合用藥等。

2 結果

2.1 手術病例使用抗菌藥情況 150份病例中，治療性使用抗菌藥物10例，預防性使用抗菌藥140份，分別占抽取病例數的6.7%，93.3%。

2.2 預防使用抗菌藥病例的手術切口類型 140例預防使用抗菌藥物病例中，Ⅰ類，Ⅱ類，Ⅲ類切口病例分別為58，76，6例。具體見表1。

2.3 Ⅰ類切口手術病例預防使用抗菌藥物的指征 58例Ⅰ類切口手術病例中，有用藥指征36例，占此類病例的62%，而無指征用藥34例，占此類病例的38%。

表1 預防性使用抗菌藥病例的手術切口類型(例，%)

2.4 預防使用抗菌藥的時間 見表2。

表2 圍手術期預防使用抗菌藥物的時間(例，%)

表3 預防性使用抗菌藥類別及使用頻度(次，%)

2.5 預防使用抗菌藥物的類別 見表3，預防使用抗菌藥物共涉及19品種，其中β-內酰胺類+酶抑制劑最多，一種藥物占33.9%。

2.6 聯合用藥情況 140例預防用藥中，82例單藥使用，占58.5%，57例為兩藥聯用，1例為多藥聯用。

3 討論

3.1 預防用藥指征 手術患者預防使用抗菌藥物，以減少細菌對手術野的污染或感染［1］，以降低術后感染的發生，從而縮短住院時間，降低住院費用［2］。但并非所有手術都需要預防用藥，我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］明確規定，Ⅰ類切口手術通常不需要預防使用抗菌藥物，只有在某些特殊情況下才考慮使用。我院58例Ⅰ類切口手術病例中，無明確指征預防用藥34例，占38%。乳腺癌良性瘤切除，疝氣修補，甲狀腺部分切除等均無一例外預防用藥。

3.2 預防用藥時間 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，術前用藥，應在0.5～2 h給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的給藥濃度，術前未用術后用藥屬不合理用藥，我院僅有6.4%的術前用藥合理，不合理率高達93.6%。有文獻報道［4］，預防使用抗菌藥物超過48 h，非但不能降低切口的感染率，還可能增加細菌耐藥性。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，Ⅰ類切口和Ⅱ類切口術后用藥時間分別不應超過24 h和48 h，Ⅲ類切口術后用藥時間一般不應超過48 h，少數可延長至3～7 d，但本調查發現我院普遍存在用藥時間過長問題，僅2.9%的病例術后用藥不超過48 h，個別Ⅰ類切口手術用藥時間長達7 d。

3.3 預防用藥品種的選擇 我院預防使用抗菌藥共涉及19個品種，其中β-內酰胺類+酶抑制劑最多，其次是頭孢菌素類及青霉素類。β-內酰胺類+酶抑制劑一般僅用于中重度感染治療用藥不應用于預防用藥，本次調查顯示，我院此類藥預防性使用率高達33.9%。顯然屬于不合理用藥。此外據圍手術期抗菌藥物使用合理性評價標準規定［5］喹諾酮類和氨基糖苷類均不宜預防使用，而我院多份病例使用上述兩種藥物預防感染，也屬不合理用藥。

3.4 聯合用藥情況 我院140例預防使用抗菌藥物者，82例單藥使用，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定。而58例聯合用藥者，大多無聯合用藥指征。如有甲狀腺手術屬Ⅰ類清潔切口手術，對有感染高危因素的情形下才主張使用抗菌藥物［6］，我院有病例聯合使用頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，顯然屬無指征聯合用藥，而且選藥不合理。

綜上可見，我院圍手術期預防使用抗菌藥物濫用現象嚴重，存在清潔手術無指征用藥，用藥時間不合理，術后用藥時間過長，選藥不合理，起點過高等現象。抗菌藥物使用不當，直接后果是導致細菌耐藥升高，藥費上漲。因此我院有必要對圍手術期的預防使用抗菌藥物進行合理有效地監督和干預，并長期將其視為考評醫療質量的一項內容，才能促使手術預防用藥逐步規范。

［1］胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學第七版.北京:人民出版社，2002:1174-1180.

［2］李興華.兒科疾病診療標準.上海:上海醫科大學出版社，1997:131-134.

［3］中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則，2004，10，6.

［4］王光華，王鶴堯，龍江.外科領域抗菌藥預防感染應用現狀.中國藥師，2005，8(1):63.

［5］中華人民共和國衛生部全國抗菌藥物臨床應用監測網.圍手術期抗菌藥物使用合理性評價標準，2006，6.

［6］周月紅，張繼明.骨科圍手術期抗菌藥物預防使用的調查.中華醫院感染學雜志，2006，16(10):1154-1156.