羊水過少106例臨床分析

柴光蘭 郭玉華 祝倩

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年1月到2007年12月，住院分娩總數為3986例，其中羊水過少106例，發生率為2.61%，初產婦84例，經產婦22例，年齡最大38歲，最小21歲，平均25歲，孕周36周2例，37～40周13例，40～41周60例，41～42周31例，抽取同期羊水正常者200例作為對照組，以便比較兩組圍產兒情況。兩組年齡、孕周、孕產次差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ①B超診斷:測量四個象限內最大羊水暗區深度之和，即羊水指數(HFT)。HFT≤8 cm為羊水過少臨界值，≤6 cm為羊水過少;②產時或手術中直接測羊水量＜300 ml即可診斷。

1.2.2 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

表1 羊水量與胎兒窘迫，羊水糞染，新生兒窒息率的關系(例，%)

表2 分娩方式比較(例，%)

由此可見，羊水過少組剖宮產率，明顯高于對照組(P＜0.01).平產率明顯低于對照組(P＜0.01)

羊水過少胎兒監護 胎兒監護異常圖形共36例占33.9%，其中ST無反應型即變異小共19例，36例中又12例羊水為Ⅱ～Ⅲ度糞染。

3 討論

3.1 既往認為羊水過少罕見，發生率低于1‰［1］。近年來，圍產醫學的迅猛發展和超聲診斷技術的不斷提高及人們對羊水過少的重視，羊水過少的檢出率已明顯提高，有報道發生率增加至0.5%～4%［2］。本組發生率為2.61%與文獻報道相近。

羊水的生成及循環尚未明確，妊娠早期羊水主要是母體血循環經細胞膜進入羊膜腔的透析液，中后期主要是胎兒尿液。妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換以保持羊水量相對穩定，母兒間的液體交換主要通過胎盤，母體與羊水的交換，妊娠后期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動態平衡的結果，任何一方出現異常均可導致羊水過少。

3.2 羊水過少對圍產兒的影響 本資料有胎兒窘迫40例，占37.8%明顯高于對照組，羊水過少組剖宮產率為84.9%明顯高于對照組。新生兒窒息12例，足以證明羊水過少對胎兒危害極大。羊水過少時子宮壁緊裹胎體，子宮四周壓力直接作用于胎兒，臍帶受壓的機會增大，尤其是臨產后，胎盤功能的降低及宮縮時臍帶受壓程度加重，直接影響胎兒的血液循環，加重胎兒缺氧，導致胎兒窘迫，羊水糞染。新生兒窒息率升高，圍產兒發病率增加，足月小樣兒增多［3］，因此應加強產前檢查聯合監護及早結束分娩是改變圍產兒預后的關健。

3.3 羊水過少的處理 妊娠中期發現羊水過少時，應鼓勵產婦多飲水，定期B超監測，排除胎兒泌尿道畸形，對晚期妊娠合并羊水過少應B超做出診斷，以了解胎盤老化程度，判斷胎兒成熟度，進行胎心監護，監測胎兒反應情況，各項監測指標正常，破膜時羊水清，胎心好，估計短時間內經陰分娩者可試產，如發現異常應立即行剖宮產結束分娩，本研究顯示，羊水過少剖宮產率明顯增高

［1］蘇應寬.實用產科學.山東科技出版社，1979:355.

［2］陳菊芬.羊水過少147例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1997，13(2):98.

［3］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2000:147.