綜合治療肩周炎的臨床體會

361002 南京軍區鼓浪嶼療養院 陳美燕 錢雯 林龍

肩周炎是一種臨床常見的以肩關節周圍疼痛、活動受限為特征的慢性無菌性炎癥。我們采用三聯療法治療肩周炎，并與單一療法進行對比，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均為門診患者，共64例，均有不同程度的肩周疼痛、壓痛、多方向活動受限；年齡42～71歲，平均年齡51.3歲；病程2周～10個月；左側28例，右側23例，雙側12例，其中5例手臂上提小于30°，輕微活動后感到劇烈疼痛，不能自己穿衣、梳頭、往后系腰帶，晚間疼痛加劇，經常痛醒。

1.2 診斷及療法

1.2.1 明確診斷 所有病例均作血常規、血生化、X線、免疫血清學檢查，排除腫瘤、骨折、脫位等引起的肩關節疼痛或其他關節炎，確診肩關節周圍炎。

1.2.2 治療方法 將64例病人隨機分為兩組，其中三聯療法32例為治療組，單一療法32例為對照組。

1.2.2.1 三聯聯合療法 ①先行穴位針灸，以祖國醫學經筋理論和以痛為腧原則為指導，先進行運動檢查，即患者肩先主動和被動做屈伸、上舉、外展、旋內、旋外等不同動作，在此動作下參照肩關節局部組織結構解剖及病灶特點，用拇指在肩前面、后面及外側面尋找疼痛最集中的敏感點作為治療用穴，此外常有可觸及的條索狀硬結，肩前主要為喙突外緣和下緣的肱頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌帶起止點，肱二頭肌長頭肌腱經行之結節間溝；肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，肩穴或其上2 cm處，其淺部為三角肌，深部為岡上肌肌腱止點；肩后側肩貞穴上1～1.5寸處關節盂后結節肱二頭肌長頭起止點及小圓肌相交處。這幾處都是肩周炎主要痛點和粘連點。操作方法：根據部位深淺選擇1.5～3寸毫針進行針灸。②得氣后用G6805電針儀1-2組輸出疏密波舒適量，并在患處用TDP照射30 min，溫熱量。③中頻治療：針灸結束后，用電腦中頻儀進行電療。采用北京奔奧新技術有限公司BA2008-Ⅲ型電腦中頻治療儀，多步程序電流療法處方1(中頻電頻率2 Kz，調制波：方波、指數波、三角波，輸出電流通調節方式依照患者的耐受程度調節，使患者耐受最大閥值；電極板放置于疼痛部位及相應的穴位)。

綜合治療，1次/d，10次為一療程，療程間休息3～5 d，治療2個療程后統計療效。

1.2.2.2 單一中頻治療法 中頻治療療程及治療方法同上所述。

1.3 療效標準 痊愈：臨床癥狀完全消失，肩關節功能完全恢復；顯效：疼痛基本消失，肩關節功能基本恢復；好轉：疼痛減輕，肩關節功能有所恢復；無效：癥狀體征無改善或進一步加重。

2 結果

三聯聯合治療與單一中頻治療療效比較(表1)。

表1 兩組臨床療效比較

從表1可以看出治療組療效明顯優于對照組，三聯聯合治療法治愈率與單一中頻治療法相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肩周炎是由于肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥粘連引起的肩關節周圍活動障礙、疼痛為主的癥候群，其發病原因主要與肩關節退行性變，肩部的慢性勞損、外傷、受涼、活動少等因素有關[1]。中醫學稱肩周炎為“凍結肩”、“五十肩”等。多因年老體虛、肝腎虧損、筋脈失養，又感風寒濕邪或肩部外傷致氣血不暢、經脈阻滯而發。治療肩周炎主要解決疼痛與粘連，綜合療法是治療肩周炎的趨勢，療效明顯優于單一療法。針灸治療在于抗炎鎮痛，改善血液循環效應，從而達到止痛、吸收炎癥、松解粘連之功效[2]。電針具有良好的外周鎮痛作用，機制在于提高痛閥，促進炎癥組織致痛物如5-羥色胺、去甲腎上腺素等的減少和鎮痛物質如β-內啡肽、腦啡肽等的增加[3]。TDP照射可通過改善血液循環，降低神經興奮性達到消炎止痛目的。針灸取穴法以祖國醫學經筋理論和以痛為腧原則為指導。肩部是手三陰三陽經筋結聚之所，經絡病則使肩痛活動不利，這些結筋病灶點與解剖學有關，肌腱、韌帶抵止點大都吻合，結合前述運動和局部解剖等特點，就能更準確探及病灶點，此病例據其病因病理屬“筋痹”范疇。以“活血化瘀、舒筋止痛”為原則，《靈樞·官針》所述“關刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹等”肯定了刺筋對筋痹的良效。

總之，肩周炎的治療提倡綜合治療，在局部疼痛得到控制的條件下應盡量加強功能鍛煉，減少再粘連機會，以期達到治愈的目的。

[1]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1999：625.

[2]郭長青.針灸學現代研究與應用[M].北京：學苑出版社，1998：261.

[3]周光輝.不同康復方法治療腰椎間盤突出癥療效評價[J].中國康復理論與實踐，2003，9(11)：687-688.