老年療養員入院時血壓升高原因及對策

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 趙彥

血壓升高并非針對高血壓病，而是指入院時血壓較既往穩定狀態升高而言。血壓升高是一個相對危險因素，尤其對60歲以上高齡療養員，更易誘發各種心、腦血管疾病。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從我院2008-01—2009-12接收的950例療養員中，隨機選出年齡＞60歲的康復療養的療養員294

例作為觀察組，同時隨機抽選年齡＞60歲的保健療養的療養員294例作為對照組，兩組性別和職業上差異無統計學意義(P＞0.05)。觀測療養員入院第1天血壓及第4天的血壓情況，測量血壓前30 min內禁煙、禁咖啡，安靜環境下再休息至少5 min，取坐位測血壓[1]。每日早、中、晚測量

3次，取平均值作為個體血壓值，因正常人血壓可在5～

20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上下波動，故調查以收縮壓或(和)舒張壓較既往平均血壓升高20 mmHg以上者，統計為血壓升高例數。

1.2 結果 入院第1天康復組血壓升高情況明顯高于保健組，兩組對照差異有統計學意義(P＜0.01，表1)；經療養3 d后康復組血壓改善情況與入院時相比，康復組療效顯著(P＜0.05，表2)，而保健療養組經療養3 d后，血壓改善情況非常顯著(P＜0.01)，保健療養組血壓改善情況優于康復療養組。

表1 康復療養組與保健療養組入院時血壓情況(例)

表2 康復療養組與保健療養組血壓升高情況對比情況[n(%)]

2 原因分析

2.1 環境改變 療養員來自全國各地，因地區跨度大，外界環境差異較大，人體原有的生物節律被打亂，加上老年人適應力減退、抵抗力減弱、反應遲鈍，機體不穩定性增大，自身調節能力減弱，在較短時間內不能適應外界環境的改變。

2.2 未按時按量服用降壓藥物 這是康復療養組中(高血壓病療養員)入院時血壓升高的主要原因。因療養員來院途中忘記攜帶降壓藥物或途中服藥不便，于是就自動停服或漏服降壓藥物，尤其長期服用α、β類受體阻滯劑或短效降壓藥物的療養員，停服或漏服降壓藥后，血壓升高更明顯，甚至產生血壓反跳現象。

2.3 心理因素 情緒緊張是導致血壓升高的原因之一。療養員在來院途中難免發生不愉快的事；來到陌生環境后，需重建人際關系，在這個過程中，不免產生孤獨、焦慮、緊張、失眠甚至恐懼心理，上述因素刺激心血管-神經-內分泌系統，導致入院時血壓升高。

2.4 旅途疲勞 療養員來院途中需乘坐車、船、飛機等交通工具，由于得不到充分休息，進一步使血壓升高。

3 血壓升高后的療養措施

3.1 健康教育 入院辦理完各種手續后，及時把療養員送入舒適、整潔、安靜的房間，給療養員充分休息的空間。入院前3 d是療養員發病的高峰期[2]，故入院3 d內盡量減少外出活動。對于長途旅行入院的老年療養員，在入院初期一定要安排適當的休息，切勿入院后就緊張地外出游覽而造成身心疲勞，從而加重原有的疾病病情[3]。

3.2 心理療養 在療養過程中要充分利用療養心理的積極因素，醫護人員要表現出極大的熱情和關心，以和藹可親的語言、端莊大方的舉止，主動協調人際關系，與療養員建立信任、融洽的感情，以消除療養員緊張情緒，減少其在新環境中的不適感，極大限度地發揮心理因素的積極作用。

3.3 生活及飲食 制定合理的生活制度及膳食。飲食要做到低動物脂肪、低糖、低鹽，高蛋白、高纖維素飲食等。

3.4 適當服藥 保健療養為主者，血壓升高后經上述處理，入院療養2 d后，血壓基本降至與既往血壓相一致，個別療養員因焦慮、失眠造成血壓升高的，可酌情給予安定等對癥處理，一般不主張服用降壓藥物。高血壓病人應根據病情，適當調整降壓藥物的劑量，大多數療養員血壓在3 d內降至相對穩定狀態。

血壓升高易誘發各種心腦血管疾病，而老年人的自身調節能力較差，對血壓升高的反應遲鈍，有的老年人血壓升高后無自覺癥狀，掩蓋病情，使病情加重，甚至發生高血壓危象。所以提高醫護人員對療養員入院時血壓升高的全面認識，增強人們的保健觀念，以確保每一位療養員的療養質量。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：159.

[2]陳丁慧.結合三級預防理論 減少療養院急重癥發作的護理分析[J].中國療養醫學，2008，17(11)：675-676.

[3]陳景藻.療養學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2004：261.