健康管理模式在療養院的應用

102211 北京小湯山療養院 平昭 韓萍 李汝斌 謝燕

1 傳統療養院面臨的困境

1.1 政策因素導致傳統療養院生存面臨挑戰 隨著社會主義市場經濟的逐步建立，國家療養制度的改變，傳統療養院面臨生存危機。行政經費和工作人員工資福利，由原來的全額撥款到差額撥款或自負盈虧；設備更新及基礎設施修繕所需專項資金，由原來上級撥付變為自籌解決；療養計劃由原來的上級部門安排變為自尋“客源”，

床位使用率低，專業無特色，導致多數療養院偏離療養主業，被迫成為休閑場所、賓館或會議中心，以至于陷入生存和發展危機。

1.2 傳統療養院觀念滯后，業務單純 傳統療養院由于經費不足，基礎設施、醫療設備陳舊，開展業務單純，只停留在休閑療養、康復療養或單純體檢層面。體檢和療養中，忽視對健康狀況進行綜合、整體評價和調治。健康管理服務內容多局限于某些環節，未形成以體檢為龍頭的全方位、系列健康管理服務體系，未充分利用療養院有利的環境和條件，從而導致療養院業務缺乏行業優勢，嚴重制約了療養院的生存和發展。

1.3 傳統療養院人才結構不合理 由于傳統療養院業務單純，臨床醫護人員知識結構不合理，缺乏對慢性病綜合防治的能力和手段。更由于運營模式落后，缺乏高素質人才的培養基礎，使療養院整體業務水平偏低，不能應對社會日益增長的健康需求。

2 新型療養院的運作模式

2.1 遵循醫改精神，創新運營模式 隨著人們健康需求的不斷增長和新醫改政策的出臺，預防為主、“治未病”

的觀念已成為現代療養院的主旨。等、靠、要的傳統觀念已無法適應新時期高速發展的社會需求。轉變觀念，主動參與醫療改革，積極創新健康療養模式，形成特色療養體系，是傳統療養院走出困境的必由之路。

2.2 突出以健康管理為核心的新型療養模式 創建適合新時期的療養院業務新模式，充分整合療養院各方資源及優勢，加強特色業務建設。我院在確立發展療養院健康管理“治未病”原則的基礎上，以健康體檢為龍頭，將臨床醫學與預防保健、醫療與非醫療手段緊密結合，經多年實踐，建立一套集健康體檢、健康風險評估、疾病預警、檢后追蹤監測、慢性病及高危人群強化生活方式干預、健康教育與健康促進于一體的連續的、全方位健康管理模式。即檢前：健康問卷調查+建立健康檔案+個性化體檢套餐；檢中：住宿體檢+綜合健康評估+現場健康咨詢+健康講座+合理膳食、科學運動實地體驗；檢后：健康信息匯總+追蹤監測+疾病預警+體檢報告解讀及健康指導。

2.2.1 注重健康風險評估、疾病預警 我院自2004年開始，在健康體檢的基礎上對個體及群體廣泛開展了健康風險評估。2004—2009年，先后為17 670人次和數百家企事業單位進行了健康風險評估。經過評估預警，提高了參檢人員對自身健康危險因素的認識，起到了明顯的警示作用，健康風險逐漸降低。

2.2.2 建立檢后追蹤監測制度 建立重大健康問題日報和專人追蹤制度。對個體重大健康問題，各科室及時匯總到體檢中心，并設專人負責，“一對一”追蹤、隨訪，防止漏診漏治，并依托衛生部及北京市10余家大型三級甲等綜合及專科醫院提供綠色就醫通道，確保得到及時準確診治，提高了體檢效果。2008-01—2010-07，我院檢后重點追蹤隨訪4 873人次，確診惡性腫瘤60例。

2.2.3 匯總分析群體健康狀況，為管理者科學決策提供依據 檢后為各參檢單位進行健康狀況匯總分析，年匯總單位近300家，及時為各級領導掌握本單位人員個體及整體健康狀況和采取健康維護、促進措施提供科學、可靠的依據。我院提供的健康保障、健康維護建議被多個市屬局級單位及區縣政府在出臺相關健康決策時采納。

2.3 集中健康療養，分層健康管理 2009-03—2010-07，我院啟動了對慢性病及高危人群的集中分層健康療養干預計劃。從某單位5萬公職人員中篩出患高血壓、糖尿病、冠心病等相關慢性病及其他高危人員，以健康干預班的形式分期分批來院集中療養，進行系統的健康管理，為期3～5 d，先后舉辦了34期，參加療養的人員共1 795人。其間，我院制定了有針對的地健康干預計劃，并分步實施，收到良好效果。

具體做法：①進行健康狀況、生活方式調查。②安排系列健康講座，內容有慢性病防治知識、合理膳食、科學健身、心理壓力與健康、解讀體檢報告等。③安排各科專家現場咨詢。④每天醫務人員適時監測血壓、心率、血糖等健康指標，發現異常情況，及時干預治療。⑤利用宣傳展板、餐桌上的健康小貼士等普及健康知識，在營養師的指導下提供營養自助餐并現場講解。⑥請運動專家現場教授健身技能及千米步道自身體檢等。

2.4 健康療養替代休閑療養 針對離退休干部的特點，在其原有年度休閑療養的基礎上，與多家單位合作，推出了體檢與健康療養相結合的模式，并鼓勵家屬參加。療養期間突出健康理念更新，健康知識及健康技能的培養，使老干部們既得到身心放松，又掌握了日常自助保健的方法。家屬的參與提高了家庭自助保健的能力，將健康管理延伸至院外功能社區及家庭。

2.5 將健康療養延伸至院外功能社區 將健康管理服務延伸到院外，以單位為功能社區，幫助其建立年度體檢、健康療養和健康教育培訓制度。參與指導、制定個性化體檢套餐、慢性病及高危人群健康干預計劃，將健康教育培訓納入各行各業年度職業教育培訓中，形成長效機制。我院依據其需要適時安排相關專家上門服務，提供健康講座和專家咨詢。

2.6 健康教育貫穿始終 世界衛生組織指出，健康有15%取決于遺傳，10%取決于社會條件，8%取決于醫療條件，7%取決于自然環境，而60%取決于個人的生活方式，可見合理的生活方式對人體健康的影響至關重要[2]。據統計，約有2/3的人群長期處于現代醫學稱之為的“亞健康狀態”[3]。觀念決定行動。依據知信行理論，必須讓受眾知曉健康信息，真正認同并確立正確的健康理念，進而采納健康的行為和生活方式。在健康與疾病的關系中，特別強調人在心理上的平衡、穩定以及社會適應能力，認為情緒變化和失常與疾病發生有著密切的聯系[4]。

我院積極營造良好的健康氛圍，采用體檢現場各科專家咨詢；現場及檢后系列健康講座；有線電視播放健康教育光盤；制作宣傳展板、餐廳桌簽健康小貼士；體檢報告加入針對個體的健康指導單頁；現場觀摩食物模型、體驗營養配餐、建立千米健身步道、現場專業健身指導并體驗有氧運動等一系列方式，使健康教育無處不在，提高了依從性和教育效果。

5年來，我院開展了多種形式的健康教育活動，受眾人數多，覆蓋人群廣泛，涉及全市大部分區縣及京內外眾多政府機關、企事業單位。現場專家咨詢230～260場次/年，專家4～6名/次；咨詢人次7 000～8 000人次/年；電話健康咨詢2 000～2 200人次/年；現場健康講座200場次/年，聽課人次1.5萬～1.6萬人次/年；播放健康教育光盤260～280場次/年，收看人次1.6萬～1.8萬人次/年。

2.7 效果評價

2.7.1 客戶滿意率、忠誠度高 全方位系列健康管理服務模式受到客戶的廣泛認可，體檢、健康療養客戶忠誠度高，85%以上為多年的老客戶，最長的已達9年；體檢、療養滿意率測評多年均在97%以上。年體檢、療養人次快速增長，2009年體檢量較上一年增加49.07%，收入增加21.39%；健康療養人次增加35.63%，收入增加27.39%。健康療養模式同時也產生了極大的社會效應，許多人由極不情愿來變為不愿離開，寫下了諸多感人的心得體會或賦詩抒發情感，衷心感謝黨和政府的真切關懷。在老干部強烈呼吁下，諸多單位連續4～5年堅持來我院健康療養。

2.7.2 健康指標逐年改善 ①2009年，我院對某單位616名連續3年來院體檢人員的體檢信息匯總分析后顯示：相關疾病異常指標控制達標率提高，其中高血壓人群的血壓控制達標率由57.90%上升至71.76%，糖尿病人群的血糖控制達標率由22.42%上升至53.43%，遠遠高于普通人群。②對某單位連續兩年體檢人群的身體素質測試結果進行對比分析顯示：綜合評價優秀率上升，由26.21%上升到35.00%；不合格率下降，由6.15%降至3.33%。其中肺活量(P＜0.01)、閉眼單腳站立(P＜0.05)、選擇反應時(P＜0.01)3項健康指標較2009年有明顯改善，差異具有統計學意義(表1)。③評價糖尿病患者集中健康療養+日常強化生活方式干預(3個月)后的效果，其整體健康狀況明顯改善。干預后各項異常指標控制達標率均有改善，控制理想率與良好率均增加(表2)。管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油的變化均具有極顯著性差異(P＜0.01)；腰圍的變化有顯著性差異(P＜0.05)；體重指數、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇差異無統計學意義(表3)。

表1 2009、2010年某單位人群身體素質測定結果對比分析(n=319)

表2 糖尿病3個月強化管理控制情況分析(n=171)

表3 糖尿病3個月強化管理效果分析(n=171)

3 健康管理實踐引發的思考

3.1 健康管理服務的政策支撐 目前的健康管理服務缺少政策支持，無長效保障機制，應將新醫改“重心前移”、“預防為主”的精神落到實處，建立體檢、健康管理購買服務的配套支撐體系。醫療保險、公費醫療、商業保險應將健康體檢、健康管理的相關服務納入其報銷范圍并設置相應獎勵機制，從政策導向上鼓勵不生病、少生病。

3.2 確立健康教育在健康管理中的重要地位 建議盡快建立全民健康教育體系，探索將健康教育納入干部年度培訓及各行各業職業培訓中。

3.3 加強專業人才隊伍建設 健康產業的快速發展與專業人才缺乏的矛盾突出，宜盡快建立規范的健康管理人才培養的體制機制，對培訓機構應有嚴格的準入標準；對從業人員的培養、晉升、待遇等出臺相應的支持政策，以利人才及健康管理學科的建設和良性發展。

3.4 建立學術交流平臺，促進健康管理學科建設 建議通過專業學會、協會，通過會議、網絡、培訓班等多種形式搭建長效學術交流平臺，組織業內人士國內外考察，開闊眼界，拓展思路，不斷提高整體學術水平。

3.5 健康管理相關適宜技術的研發和成果轉化 為達到健康問題早預測、早干預、早診斷、早治療的目標，宜加快健康管理相關適宜技術的研發和推廣，科學規范信息化支撐平臺，促進綜合評估技術的研發及現有成熟技術的整合應用與推廣等。

我國的療養事業目前雖然面臨諸多困境，但同時也面臨前所未有的機遇和挑戰。以黨的十七大“健康是人全面發展的基礎”為指導，全面貫徹落實新醫改精神和“健康中國2020”戰略，充分利用療養院特有的多種優勢，建立適應我國不同人群身心特點，適應新時期健康需求的療養院健康管理新模式是歷史的必然和時代的要求，我們將努力創新，不斷探索，使之日臻成熟、完善，為推動我國健康產業的發展，為提高全民健康水平作出應有的貢獻。

[1]鄭惠淑.健康教育在體檢服務中的應用[J].中國療養醫學，2009，18(9)：828-829.

[2]張俊峰.疾病譜變化與居民就醫需求[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，2(6A)：860-861.

[3]范業忠，孫海軍.療養院在干預人群亞健康狀態方面的優勢分析[J].中國療養醫學，2009，18(4)：314-315.

[4]李慶峰.社會心理療養因子與人體健康[J].醫學信息，2008，21(5)：749-750.