百白破疫苗的預防接種反應及防治措施

龔華東

（廣州市番禺區大石人民醫院，廣東廣州 511430）

百白破疫苗是國家的免疫規劃疫苗，適用于3～24個月兒童，兒童在3針基礎免疫后，所有接種血清中的抗體均可達保護水平，且能夠維持10～15年，其保護率可達95%以上[1]。但經多次臨床證明其預防接種的不良反應發生率也居所有預防疫苗之首，不良反應主要有：神經系統的異常反應，如神經炎、腦病等；過敏性休克、皮疹、低張力與低應答反應、發熱及局部硬結等。本院對310例兒童按免疫程序計劃來進行百白破疫苗的預防接種，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院310例百白破疫苗預防接種兒童，實驗組155例兒童中，年齡最小4個月，最大18個月，平均12個月；對照組155例兒童中，年齡最小4.5個月，最大17個月，平均11個月。兩組兒童接種前體征均正常，無發熱及局部硬結等癥狀，且兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在進行百白破預防接種前未對兒童身體狀況、過敏史及禁忌證等進行了解，也未作出接種計劃，行常規的預防接種。實驗組在進行百白破預防接種前對兒童的身體狀況、過敏史及禁忌證等進行了充分了解記錄，并對疫苗作出合理規劃處理，同時也制定了科學合理的接種計劃等。

1.3 統計學方法

應用SPSS l2.0統計軟件進行數據統計分析，研究所得數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，構成比的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

預防接種的不良反應通常指在進行疫苗接種后，個體或是群體在對某種疾病產生一定免疫力的同時，也會對個別個體產生疫苗副作用及免疫損傷[2]。若在預防接種的實施過程中，未能很好的對疫苗進行管理，接種人員的接種知識、技術及責任心缺乏等都將增加接種不良反應的發生率。

表1 兩組不良反應情況比較（n）

目前，百白破相對而言是一種安全有效的免疫預防制劑，然而當接種后會因菌體蛋白致病反應而使接種兒童出現局部或全身的不良反應[3]。在這些不良反應中，很多與兒童接種時身體狀況、疫苗質量及劑量、接種部位、接種技巧及深度等有關。因此，臨床應對百白破預防接種進行科學合理的護理計劃，有效防治百白破預防接種的不良反應發生，保證計劃免疫得以有效實施。

3.1 接種前準備

在進行接種前準備工作中，工作人員應做到以下3點：首先應對接種兒童身體狀況進行科學合理評估。兒童百白破疫苗的接種應按照3、4、5月齡各一支接種，每次間隔應多于28 d，但同時應保證在12個月齡內完成該3針的接種。在兒童18～24個月齡時再進行一針加強[2]。其次在接種前應向兒童家長了解兒童的過敏史及禁忌證情況，若護理人員無法判斷兒童身體狀況可否進行接種，應及時請醫生診斷判定。最后在接種前應作出科學合理的接種計劃，并向家長解釋該計劃如何進行及可能出現的不良反應，以及對不良反應該采取的處理措施。

3.2 疫苗選擇及處理

在疫苗的選用中，筆者應堅持選用免疫效果好且不良反應少的疫苗。在對疫苗的處理過程中，首先為確保疫苗的質量，應嚴格按照冷鏈要求，將疫苗在取用及存放過程中保持在2～8℃，同時還應注意疫苗的保質期及避光處理等。對于已開封的疫苗，應將其置于冰上，且在開啟半小時后應將其丟棄。另外在接種前還應將藥液充分搖勻，確保在顆粒完全溶解后再進行預防接種，并且要保證藥液搖晃時間多于30 s，有效減少不良反應的發生。

3.3 接種過程相關注意環節

①注射器針頭及注射深度的的選擇，注射器針頭應依據兒童的胖瘦情況進行具體選擇，若針頭太短或是注射深度不夠，藥物便不易吸收，可能會使不良反應的發生增多。②接種部位的選擇，在進行百白破疫苗預防接種時，通常選擇上臂三角肌處的肌內注射，且在注射時應避開硬結，防止硬結加重及吸收不良的發生。

3.4 接種后處理

在接種后應叮囑家長不能讓兒童當天洗澡，應多喝水。對于接種1～2 d內發熱且低于38.5℃時可不進行處理，但若接種兒童體溫高于38.5℃，則應到兒科進行就診，并服用一定退熱藥。同時應注意在1個月內不進行其他疫苗的預防接種。

3.5 不良反應處理

在進行疫苗接種前應備好腎上腺素等藥物以備接種過程急用。對有發熱癥狀的兒童暫緩進行接種，而對于接種后有高熱、過敏及驚厥等異常癥狀的兒童應立即注射一定量的腎上腺素。

在進行百白破疫苗的預防接種時，只要能夠控制疫苗質量，掌握合理的注射方法、深度及體位，做好接種前后及接種過程中的有效預防措施，清楚接種兒童的身體狀況及過敏史和禁忌證等，就能有效防治百白破預防接種的不良反應發生，保證計劃免疫得以有效實施。

[1]王隴德.預防接種實踐與管理[J].北京:人民衛生出版社,2006:201-221．

[2]羅耀星.預防免疫與疾病控制[M].廣州：廣東科技出版社,2004:223-224.

[3]張小芳,王桂琴.百白破三聯疫苗接種后減輕反應的方法[J].青島醫藥衛生,2003,34(1):186-187．