腹腔鏡雙側輸卵管結扎術術前心理干預護理的效果研究

程力利，雷 娜，薛芬芬

（河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南鄭州 450002）

輸卵管結扎術是一種永久性避孕方式，亦是輔助生殖技術術前常規的術式之一[1]。為探討術前心理干預對患者心理生理指標的影響，筆者選擇2007年1月～2010年5月在本院行腹腔鏡雙側輸卵管結扎術104例患者，術前進行心理干預護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年5月符合條件的104例擇期腹腔鏡雙側輸卵管結扎術的患者作為研究對象。按照入院時間將104例患者隨機分為干預組和對照組各52例，本組患者均采用硬膜外麻醉，既往無腹部手術史和心血管疾病史，所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 干預方法及內容

對照組給予常規的心理護理。術前1 d告知患者手術時間、術前注意事項、術后可能出現的不適等。

實驗組在常規心理護理的基礎上，根據患者心理特點有針對性地進行心理干預。

心理干預內容：術前向患者說明手術相關步驟，介紹手術內容，讓患者了解手術室環境及醫生信息，指導放松方法，以對抗術前焦慮情緒。采用安慰性的語言穩定患者的情緒，增加安全感與舒適感，使患者平靜地接受手術。

查閱病歷，了解病情，自我介紹，與患者溝通交流，消除陌生感，向患者說明手術目的、方法、注意事項、麻醉方式、體位配合，同時發放手術室服務指南，用通俗易懂的語言講解所患疾病與腹腔鏡手術相關知識，介紹手術室環境及主刀醫生的技術、手術設備的可靠性與先進性、術后可能出現的不適等，耐心解答患者及家屬的疑問，同時教給患者應用放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛方法。

1.3 觀察指標、方法及測量時間

1.3.1 心理指標 焦慮評分采用焦慮狀態自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）[2]對兩組患者進行評分，測量時間為手術室護士術前到病房訪視患者前(干預前)和患者入手術室麻醉手術前（干預后）各1次。由患者自行或在手術室護士指導下采用提問方式進行。判定標準：總評分≥40分有焦慮，分數越高焦慮程度越重。

1.3.2 生理指標 血壓、心率：在2次心理測評之后對患者進行血壓、心率進行測量。血壓和心率的測量采用臺血壓計、秒表，同一設備并設專人測量。

1.4 統計學處理

應用SAS9.1.3統計學軟件對數據進行處理分析，數值變量符合正態分布且方差齊用t檢驗，否則用非參數檢驗；分類資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療組與對照組基本特征比較

年齡、民族、文化程度等一般情況在兩組中分布均衡，經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 治療組與對照組基本特征比較[n(%)]

2.2 兩組心理干預前后焦慮狀態自評量表評分比較

干預前對照組焦慮狀態自評量表評分高于干預組，經獨立樣本的t檢驗，差異無統計學意義（t=1.05，P=0.298）。干預后對照組焦慮狀態自評量表評分高于干預組，經獨立樣本的t檢驗，差異無統計學意義（t=3.59，P=0.001），詳見表 2。

表2 兩組心理干預前后焦慮狀態自評量表評分比較（±s，分）

表2 兩組心理干預前后焦慮狀態自評量表評分比較（±s，分）

干預前與對照組比較，t=1.05，*P=0.298＞0.05，干預后與對照組比較，t=3.59， **P=0.001＜0.05

干預組對照組組別 例數（n） 干預前評分52 52 46.53±10.36*48.62±10.02干預后評分39.86±9.15**47.57±12.48

2.3 兩組干預前后心率、血壓比較

干預前對照組心率、血壓低于干預組，經獨立樣本的t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后對照組心率、血壓均高于干預組，經獨立樣本的t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心理干預前后心率、血壓值的比較（）

3 討論

患者的心理變化可以影響疾病的轉歸。不同的心理狀態下產生的情緒反應，對于疾病的預后和康復會有所不同。不良的情緒可引起神經功能失調，患者出現焦慮、緊張等情緒反應。相反，健康的情緒則對人體生命活動產生良好的作用，激發身體某種潛在的機能[3]。多數患者擔心腹腔鏡手術的有效性、安全性，隨著手術日期的臨近，患者的緊張情緒增加明顯，有些患者還會出現心率加快，血壓升高[5]。另外，術前的過度焦慮可降低患者的痛閾及耐痛閾，引起一系列生理變化，可明顯影響麻醉和手術效果及預后。

筆者研究發現：干預前患者焦慮評分、血壓、心率在兩組中差異無統計學意義（P>0.05），實施心理干預后，干預組患者焦慮評分、血壓、心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示心理干預能改善腹腔鏡手術患者的心理狀況，使焦慮、抑郁等情緒得到改善。也說明術前心理干預能滿足患者對手術相關信息的心理需求，同時患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛訓練法，可有效地緩解患者的焦慮情緒，維持血壓、心率穩定，保證手術麻醉順利實施。對照組接受的心理護理內容有限，患者對手術麻醉相關知識未形成完整、準確、適度的認識，心理應激反應較大，引起心率加快、血壓升高等生理反應。術前心理干預在減輕患者術前焦慮情緒、維持血壓心率穩定等方面效果優于常規心理護理。同時使患者在圍術期得到了連續、全面及人性化的護理，充分顯示出整體護理模式的先進性和科學性[6]，進一步推動了整體護理工作，全面提高了護理質量。

擬行雙側輸卵管結扎術患者，大多缺乏相關的醫學知識，加上封建傳統思想及性知識的神秘化等影響，患者易產生焦慮、緊張等不良情緒。而心理治療、放松訓練等心理干預對降低手術應激反應有一定的作用，能明顯降低應激所致的焦慮等反應，使患者的心理反應處于最佳狀態，因此，在對腹腔鏡雙側輸卵管結扎手術患者行常規的護理的同時，還應加強術前心理護理干預，以促進患者早日康復。

綜上所述，腹腔鏡手術患者有較多的心理問題，術前患者普遍存在焦慮、抑郁等負性心理，護理人員應加強對患者術前進行心理干預，從心理、生理上提高患者對手術的耐受性，增強其戰勝疾病的信念，并使其積極、主動地配合治療，減少術后并發癥的發生。

[1]姜乾金.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:85-88,117,183.

[2]胡佩誠.醫學心理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:176-177.

[3]么冉,趙艷,陳永杰.心理干預在婦科術前病人心理護理的效果研究[J].內蒙古民族大學學報,2010,16(2):140-141.

[4]甘惠靜.術前心理干預對外科腹腔鏡手術患者心理狀況的影響[J].現代臨床護理,2006,5(5):12-14.

[5]曾英玉,李美清,馬育璇,等.綜合護理干預對腎移植手術患者焦慮影響的臨床效果研究[J].現代護理,2007,10(13):2660.

[6]林美珍.手術室無墻式圍手術期護理體會[J].現代臨床護理,2006,5(5):51.