癌癥病人知情現狀調查

吳紹勇,冉啟志,田 敏

隨著醫療相關法律法規的出臺,人們法律意識的不斷增強,病人對醫療護理服務的水平要求越來越高,由此而導致的醫療侵權案件也越來越多。根據相關法律,醫療侵權案件適應舉證責任倒置,其核心是落實知情權問題。由于癌癥病人特殊性,其知情狀況往往與其他權利(如不受傷害的權利)相沖突。為了能更好地履行告知義務,維護病人知情權,作者對癌癥病人知情現狀進行了調查分析,探討有針對性的方法。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月—2008年3月在我院住院,確診為癌癥的病人110例為腫瘤組,隨機發放調查問卷110份,收回有效問卷資料108份,有效率98.18%。同時隨機抽取住院患內科疾病的非腫瘤病人110例為對照組,發放調查問卷110份,收回有效問卷資料105份,有效率95.45%。兩組年齡、性別、民族、職業、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、醫療費用、宗教信仰等比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法及內容 采用自行設計的問卷進行調查。該問卷由作者參考相關文獻設計,并經專家審核修改而成。其Cronbach'sα系數為0.74,結構效度為0.63。由專人發放調查表并向調查對象講解,不加任何暗示,由病人自行填寫,對填寫確實困難的病人,由調查者逐一詢問后記錄。調查內容:①一般資料包括年齡、性別、民族、職業、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、醫療費用來源、宗教信仰等。②病人對疾病的知情內容包括是否知道自己患什么疾病,由病人自己說出或書寫所患疾病診斷,調查者逐一核實;病人知道所患疾病診斷時間是從入院后確診疾病診斷時間開始計算;醫護人員是否及時介紹治療目的和方法;是否及時解答可能出現的不良反應和注意事項;在特殊檢查治療及手術前是否征得病人同意并簽字等。③患病后心態恢復平靜的時間(有13例病人不知道診斷不統計該項目)等。

1.2.2 統計學方法 將所有調查資料數據輸入數據庫應用SPSS 12.0統計軟件包進行統計分析,等級資料采用秩和檢驗及χ2檢驗等,以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人對疾病知情情況比較(見表1)

表1 兩組病人對疾病知情情況比較例

2.2 兩組已知所患疾病病人患病后心態恢復平靜時間比較(見表2)

表2 兩組已知所患疾病病人患病后______心態恢復平靜時間比較 例

3 討論

3.1 不同心理類型的癌癥病人采取不同的告知方式 “知情權”包括“知悉”和“獲取”兩個層次的含義。其中“知悉”主要指權利人主觀上知曉,而“獲取”則是指權利人索取、查閱某種記錄著信息的有形載體,這種載體可以是文字、圖片、錄音、錄像、電子光盤等。在歐美發達國家,告知癌癥病人真實病情、治療效果等是很成熟的做法。在我國,隨著人們法律意識的增強,醫療侵權案件逐年增多。特別癌癥病人,由于疾病的特殊性,其知情權往往在有意或無意中受到影響。而醫療侵權案件適應舉證責任倒置,其核心就是落實知情權的問題。醫護人員應更好地履行告知義務,維護病人的知情權,從而減少醫患糾紛。

本次調查結果表明,癌癥病人疾病信息知情與內科病人明顯不同,由表1所知,癌癥病人對病情診斷、治療方案和不良反應等的知情程度明顯不如內科病人(P<0.05),可能與醫務人員認為某些信息不宜告知病人、病人家屬隱瞞病情或病人對病情關注度高,而獲得的信息不能滿足其要求有關。據研究報道,癌癥病人是否能夠承受疾病信息情況,要根據癌癥病人的性格決定[1]。一般情況下外向型病人的心理承受力優于內向型病人。因此,對于剛確診的癌癥病人,護士應先與病人親友溝通,了解病人親友的意見,評估病人的心理承受能力,再根據病人的具體情況采取不同的告知方式。對于心理承受能力較差的病人,采取暫緩的方式,待病人心理適應后再用委婉方式告知,并注意觀察病人的心理反應,及時做好心理疏導工作;對于心理承受能力強的病人,護士在告知病人病情診斷時,也應做好心理護理,讓他們盡快擺脫煩躁、憂郁、恐懼和絕望的情緒反應;對于病人應該知曉但其家屬堅持對病人保密者,護士應曉之利弊,做好家屬疏導工作,積極爭取家屬的理解和配合,讓其知道如果病人對疾病知情不僅有利于病人配合治療,選擇治療方案,而且也是病人的權利。

3.2 護士應加強對癌癥病人的心理疏導 癌癥病人知悉疾病診斷后情緒變化與內科病人明顯不同,由表2所知,癌癥病人知悉疾病后情緒波動較大,心態恢復平靜的時間較長,這與癌癥給病人帶來巨大的心理壓力有關。癌癥不僅影響一個人的正常生活也影響其家庭,不僅破壞機體正常功能也可造成身體外形的改變,加重了恐懼、憂郁、絕望等負性情緒反應[2,3]。而這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用,可以促進腫瘤的發展。因此,護士應采取疏導的方式,有步驟地暗示和引導,逐步減輕以至消除負性情緒對癌癥病人的困擾,幫助病人樹立戰勝癌癥的信心。

3.3 護士應充分利用社會支持系統來幫助病人提高對癌癥的心理適應能力 通過對病人疾病知情情況的調查分析后發現,癌癥的診斷、治療和預后等常常給病人及家屬帶來巨大的痛苦,產生非常大的經濟壓力和心理壓力,甚至出現嚴重的心理疾病。在現實生活中,為了避免或減輕癌癥病人的心理壓力,常常有意或無意對病人隱瞞病情,而知情與否,與病人自身的生活質量的提高和生存期的延長有較大關系[4]。因此,護士還應充分利用社會支持系統來幫助病人提高對癌癥的心理適應能力。社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和/或客觀的影響力,可分為物質支持和精神支持兩大類。如果癌癥病人獲得了更多的社會支持,將有利于減輕癌癥病人的心理應激反應,促進病人的康復。

4 小結

因醫療侵權案件適應舉證責任倒置,其核心是落實知情權問題。而癌癥病人的知情權往往與其他權利相沖突。為了避免醫療糾紛,更好地履行告知義務,護士應該對不同心理類型的癌癥病人采取有針對性的告知方法和心理護理策略,同時配合社會支持系統提高癌癥病人的心理和社會適應能力,把疾病的知情權落到實處,維護病人和護士的自身權利。

[1] 鐘永聯,吳偉.103例婦科癌癥患者知情程度的調查[J].浙江中醫學院學報,2003,27(6):105-106.

[2] 方壯娜,彭靜,黃小萍.老年癌癥病人的心理護理[J].全科護理,2009,7(5C):1331-1332.

[3] 肖靜.心理干預對晚期癌癥病人生活質量的影響[J].全科護理,2008,6(11B):2934-2935.

[4] 張永清.知情與不知情對消化道腫瘤患者自身生活質量的影響[J].中國臨床康復,2003,7(24):3386.