形象化健康教育模式對腸造口患者短期生活質量的影響

錢惠玉 徐文亞 翁亞娟 胡雙玲

(蘇州大學附屬第三醫院常州市第一人民醫院,江蘇常州213000)

目前,Miles手術仍是低位直腸癌的標準手術,手術需在左下腹行永久性結腸造口。結腸造口改變了糞便的正常出口,且不能隨意控制,導致患者心理功能、軀體功能以及社會功能等的改變,影響患者的生活質量。目前國內結腸造口患者健康教育主要以護士示教和宣教為主,由于護理水平不均衡,病人接受能力不一致,自我護理水平也有高下,健康教育效果仍不理想,造口自我護理并發癥發生率仍然很高。為此,筆者研究制訂了腸造口患者形象化健康教育模式并應用于臨床,且對其應用效果進行調查分析,旨在探索適合腸造口患者的健康教育模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來自我科2008年7月～2009年2月收治的53例直腸癌結腸造口患者。入選標準:(1)永久結腸造口手術患者;(2)雙手活動正常,視力、精神狀況良好;(3)年齡18～65歲。排除標準:(1)雙手活動障礙,失明患者;(2)有身體及心理缺陷的患者;(3)年齡＜18周歲和＞65周歲。將病例隨機分為觀察組和對照組。觀察組27例,男16例,女11例,年齡 29～65歲 ,平均58.3歲;對照組 26例,男15例,女11例,年齡27～65歲,平均56.5歲。

1.2 形象化健康教育模式 對觀察組患者使用形象化健康教育模式進行全程護理指導,內容(表1)。

表1 低位直腸癌造口患者形象化健康教育模式

1.3 傳統護理方法 對照組患者采用傳統的護理和健康教育方法,即外科病人健康教育常規結合造口護理示教與宣教。給予病人入院、相關檢查前、術前、術后、飲食、功能鍛煉和出院相關指導,并于術后由責任護士給予造口袋更換、自我護理指導及并發癥觀察等。

1.4 觀察指標和統計方法 使用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表(EORTC QLQ-C30)V3.0中文版分別對兩組病人入院時、出院后3個月的生活質量進行評分。EORTC QLQ-C30(V3.0)包含30個條目,分為15個領域,計有5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況/生命質量領域和6個單一條目(每個作為一個領域)。將各個領域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數,即可得到該領域的得分,然后采用極差化方法進行線性變換,將粗分轉化為在0～100內取值的標準化得分。功能領域和總體健康狀況領域得分越高,說明功能狀況和生命質量越好;癥狀領域得分越高,表明癥狀或問題越多(生命質量越差)。具體評分方法參照萬崇華等[1]的研究。發放問卷和評分由兩名專職護士采用病例跟蹤和電話隨訪方式進行。評分結果以均數±標準差表示。全部數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時生活質量評分比較 觀察組和對照組患者入院時生活質量各領域評分差異均無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

2.2 兩組患者出院后生活質量評分比較 出院后3個月,觀察組有2例患者隨訪丟失,對照組有1例患者隨訪丟失。觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況方面在出院后3個月時均明顯優于對照組,P＜0.05;觀察組患者癥狀領域和6個單一條目在出院后3個月時與對照組相比無明顯差異,P＞0.05。兩組評分比較(表2)。

表2 兩組在出院3個月時生活質量評分比較(分±s)

表2 兩組在出院3個月時生活質量評分比較(分±s)

軀體功能 83.1±6.2 68.3±7.8 0.025角色功能 69.5±11.3 58.5±13.4 0.036情緒功能 64.5±10.0 53.2±12.2 0.030認知功能 79.8±14.7 68.7±12.5 0.016社會功能 69.4±12.5 60.4±15.3 0.015總體健康狀況 59.2±8.7 49.3±10.1 0.038疲倦 44.5±8.4 48.4±11.3 0.325惡心與嘔吐 42.4±6.9 40.5±7.6 0.768疼痛 39.2±10.6 40.6±13.5 0.832氣促 29.3±4.8 27.5±6.3 0.783失眠 43.7±7.6 39.8±7.8 0.145食欲喪失 45.7±8.4 44.8±10.1 0.663便秘 35.7±8.7 39.7±8.3 0.658腹瀉 38.2±7.4 40.2±9.2 0.724經濟困難 47.3±17.9 43.3±15.2 0.536

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,其中50%～60%的直腸癌患者需要做永久性結腸造口術,預計每年有近10萬人需做結腸造口[2]。由于結腸造口改變了患者原有正常排便方式,對患者的生活方式及社交生活有較大的影響,容易造成患者自尊低下和社交障礙等心理變化,嚴重影響其生活質量,因此,改善造口患者生活質量顯得尤為重要。我們采用多媒體、圖冊和演示相結合的方式,鼓勵病人及其家屬共同參與,形成了互動機制,更利于病人迅速掌握自我護理的技巧,同時增加了病人的主觀能動性,起到了心理支持的作用。結果顯示:經過形象化健康教育的患者,出院后3個月其軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康狀況均明顯優于采用傳統護理干預的患者。因此,形象化健康教育模式較傳統護理方法能快速提高腸造口患者自我護理能力,并能顯著改善腸造口患者的短期生活質量。對其長期生活質量的影響作用還需要進一步的研究。

參 考 文 獻

[1]萬崇華,陳明清,張燦珍,等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2005,20(4):353-355.

[2]喻德洪.結腸造口術與術后效能的提高[J].中國實用外科雜志,1997,17(5):263-265.