負壓引流在Ⅳ期壓瘡治療中的效果觀察

江雪蓮 王文杰 陳紅英

(鄖陽醫學院附屬太和醫院骨Ⅴ科,湖北鄖陽442000)

1994年,裘華德將封閉式負壓引流技術(vacuum sealing drainge,VSD)引入國內[1]。近年來,普通外科和骨科已廣泛地將VSD技術應用于嚴重的單純軟組織缺損。而本研究將其應用于壓瘡引起的軟組織缺損、骨外露的創面處理。2007年6月～2009年5月,我科對18例壓瘡導致的軟組織缺損患者應用VSD技術,并與2005年5月～2007年5月常規換藥治療的壓瘡18例相對照,以觀察VSD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取壓瘡均在骶尾部,年齡46～78歲,壓瘡面積(8 cm ×12 cm)～(12 cm×25 cm),皮膚表面潰爛,深達肌層,并伴有膿性分泌物的患者。排出糖尿病等影響創面愈合的各種代謝性疾病?；颊郀I養均為中等,大小便均不能自理。按收治的時間順序分為兩組:VSD技術(VSD組)和常規換藥治療(對照組)各18例。兩組性別、年齡、壓瘡原因、發生壓瘡時間比較差異均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規換藥療法,即去除創面壞死組織,用500 ml生理鹽水加有效抗生素沖洗,無菌敷料覆蓋,隔日換藥1次;觀察組根據創面大小修剪好VSD裝置醫用泡沫(vacuseal)材料,徹底清除創面內壞死組織及異物,覆蓋創面后,用生物透性粘貼薄膜封閉創面。接中心負壓吸引,維持負壓在60～80 k Pa。術后密切觀察患肢血運情況及負壓封閉引流裝置是否處于持續有效狀態。7～10 d后,開啟創面,如無炎癥,肉芽新鮮,可行二期縫合或皮瓣轉位及植皮。

1.2.2 觀察方法 觀察兩組創面最后清潔時間。創面清潔標準[2]:(1)創面干燥、清潔、無壞死組織及滲液;(2)創面水腫消退;(3)創面肉芽組織新鮮,呈粉紅色顆粒狀,觸之易出血;(4)創面能保證植皮或皮瓣轉位成功。

1.2.3 比較方法 比較兩組壓瘡創面清潔時間、住院天數及治愈率。

1.2.4 統計學方法 所得數據進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結果(表1)

表1 兩組壓瘡創面清潔時間、住院天數、愈合率比較(d,ˉx±s)

3 討論

3.1 保持VSD封閉負壓引流的有效性 觀察引流管是否通暢及是否壓迫創緣皮膚,若創緣皮膚出現紅腫、水泡,提示引流管固定不妥,應重新妥善固定。對透明貼膜過敏者,48～72 h更換一次或立即停用,直至創面反應消失[3]。若創面敷料隆起、創面潮濕且有液體聚集,提示引流管堵塞或連接管壓折,應立即處理;如有小血塊堵塞管道時,可用0.9%生理鹽水10～20 ml沖洗管道。防止管道扭曲,保持引流管通暢;負壓瓶的位置要低于創面,以利引流;注意觀察管型是否存在,并記錄引流液的顏色、量、性質、氣味;指導患者合理變換體位、防止創面受壓是保證創面順利愈合的重要措施。

3.2 加強置管期間的營養護理 營養不良可造成組織愈合減慢,甚至不愈,從而影響治療效果。應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,注意補充維生素以及一些微量元素,促進創面愈合。

3.3 外傷后肢體活動障礙被迫長期臥床易并發壓瘡,當壓瘡到達Ⅳ期時創面有滲出或感染,導致大塊軟組織壞死,常規行換藥治療,等創面條件好以后行手術治療。但反復換藥不僅增加了患者的痛苦,且耗費人力、物力。而采用封閉式負壓引流處理創面,可將換敷次數由每日1～2次降至每5 d 1次,病程縮短一半,減少了病人痛苦。從表1可以看出,創面經VSD負壓封閉引流后清潔時間要比對照組少。(P＜0.01)差異有顯著性意義。VSD是以醫用泡沫材料作為引流管與創面的中介,可與全創面充分接觸,起到引流全創面的作用[4],同時,它使創面與外界隔絕,防止污染和感染;對于淺表創面,薄膜和泡沫材料組成復合型敷料,其功能近似皮膚,使局部環境更接近生理狀態。而且透明的薄膜設計有利于觀察創面。VSD的引流管孔完全被vacuseal包裹,引流物首先被吸入vacuseal微孔,經塑形分割后再被吸入引流管內,隨即被高負壓吸走,引流管不容易堵塞[5]。表1示:經VSD治療的創面要比常規換藥處理的創面愈合快,且愈合率為94.4%,P＜0.05,差異有顯著意義。VSD引流使創面感染較快得到控制,持續負壓吸引能及時清除壞死組織,改善局部微循環,刺激肉芽生長。創面被薄膜密封,可以阻止外來細菌入侵,避免交叉感染發生;VSD還有利于消滅死腔,縮小創面。它不需每天換藥,可減輕病人痛苦,降低醫療費用,縮短住院時間。同時,病人可盡早活動,縮短臥床時間,減少其他并發癥的發生,加速病人整體康復。

[1]Fleichmann W.streck er W.Bombell M,et al.Vacuumsealing as treatment of soft tissue damage in openfracture[J].Ufallchirurg,1993,96(5):488.

[2]王彥峰,裘華德.負壓封閉引流治療嚴重急性軟組織損傷合并感染創面[J].中華創傷雜志,1998,14(4):254.

[3]張翠英,張靈芝,李學擁,等.封閉負壓引流治療慢性創面過程中的觀察與護理[J].解放軍護理雜志,2002,19(1):64-65.

[4]Hersovisi D J R,Sanders RW,Scaduto JM,et al.Vacuumassistedwound closure(VAC therapy)for the managementof patients with high-energy soft tissue injuries[J].J Orthoptrauma,2003,17(7):683.

[5]阿瑪德,余國榮,陶圣祥,等.封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察[J].醫學新知雜志,2005,15(2):45.