聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備的安全性與有效性

陸麗華 李蕓蕓 紀(jì)丹妮 王葵 李錫鋒 張小峰 施樂華

(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院綜合治療一科,上海200438)

腸道準(zhǔn)備是肝膽外科手術(shù)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備,腸道清潔的程度對術(shù)后感染的控制、腸道功能恢復(fù)并減少相關(guān)并發(fā)癥有直接影響。傳統(tǒng)機(jī)械式術(shù)前腸道準(zhǔn)備的操作過程大多比較繁瑣,護(hù)理人員工作量大,病人難以耐受,而口服50%硫酸鎂溶液亦有較多的不良反應(yīng)。

舒泰清(SF-PEG)為不含硫酸鹽的聚乙二醇4 000電解質(zhì)散劑,在體內(nèi)不吸收、不代謝,保持結(jié)腸內(nèi)水份不被吸收,增加糞便含水量。由于處方中含有等滲的電解質(zhì),與口服硫酸鎂粉和其他機(jī)械清腸法比較,在大量使用時(shí)不會引起水、電解質(zhì)的失衡,具有很大的優(yōu)越性,病人耐受,且比較安全[1-2]。本試驗(yàn)的目的是評價(jià)舒泰清(SF-PEG)在國內(nèi)人群中用于肝膽外科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的有效性和安全性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 藥物 聚乙二醇4 000電解質(zhì)散劑(北京藥業(yè)有限公司,商品名“舒泰清”)。A劑:聚乙二醇4 000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉 0.178 5 g,氯化鈉0.350 7 g,氯化鉀0.046 6 g。

1.2 對象選擇 選取2008年4～8月來我院手術(shù)的患者50例,性別不限(表1)。

表1 患者基本情況(例)

手術(shù)前普通飲食患者27人,低脂飲食患者22人,流食患者1人。清腸前未進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制。

1.3 方法 將A劑與B劑各兩包同時(shí)加入250 ml溫水中,供患者服用;一般患者每次清腸用 4盒(3 000 ml),特殊患者(清潔前有便秘的患者)需4盒以上(4 000～5 000 ml);快速服用,按每 10 min服用250 ml,直至服完規(guī)定用量。

1.4 注意事項(xiàng) 胃腸道梗阻、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸癥、克羅恩病、胃腸道穿孔等患者禁用;病人在服藥期間應(yīng)來回走動;長期便秘、大便干燥患者,建議提前3 d按照正常劑量服舒泰清通便。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察記錄口服的時(shí)間,患者開始排便的時(shí)間,患者總共排便的次數(shù),末次排便的性狀,排便過程中有無惡心、腹脹、腹痛、嘔吐、肛門不適等,有無過敏反應(yīng)。檢查清腸前后血清電解質(zhì)等指標(biāo)的變化情況。術(shù)中由術(shù)者觀察記錄腸管有無脹氣。術(shù)后觀察患者有無腹脹、排氣及排便時(shí)間。

腸道準(zhǔn)備滿意的標(biāo)準(zhǔn):(1)服藥后末次排便為水樣,無糞便或粘液;(2)手術(shù)日清晨灌腸排便為水樣,無糞便或粘液;(3)術(shù)中腸管無脹氣。

2 結(jié)果

2.1 舒泰清的用量 共有30名患者用4盒舒泰清,19名患者用3盒舒泰清,1名患者用2盒舒泰清。

2.2 末次排便性狀與腸管脹氣情況 49名患者末次排便均為水樣便,50名患者術(shù)中均無腸管脹氣情況,術(shù)后多數(shù)患者無腸管脹氣情況(表2)。

表2 患者末次排便性狀與腸管脹氣情況(例)

2.3 藥物不良反應(yīng) 至觀察結(jié)束,未見患者出現(xiàn)腹脹、腹痛和惡心等不良反應(yīng)(表3),血清電解質(zhì)也無明顯變化(表4)。

表3 患者不良反應(yīng)情況(例)

表4 患者血清電解質(zhì)變化情況(mmol/L)

3 討論

目前,我們常規(guī)使用的50%硫酸鎂溶液屬容積性瀉藥,鎂離子和硫酸根離子很難被腸壁吸收,但易溶于水,使腸內(nèi)形成高滲離子溶液,一方面阻止腸道內(nèi)水分被吸收,另一方面對腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激,致使腸管蠕動而起導(dǎo)瀉作用,但較易引起惡心、嘔吐、腹脹,過量時(shí)會引起口渴、尿少、虛脫等。舒泰清是美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會、美國結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會、美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會一致推薦的腸道清潔的最佳清潔劑,是一種安全有效的清腸劑[3]。舒泰清不要求禁食,易被患者接受,只需在術(shù)前1 d應(yīng)用,不但縮短了術(shù)前的住院時(shí)間,其口服方法使患者在很大程度有飽腹感,因而一般沒有傳統(tǒng)清腸法帶來的饑餓感和腹部痙攣。

為了確保手術(shù)的安全性和檢查的準(zhǔn)確性,對腸道準(zhǔn)備的清潔程度要求達(dá)到去除腸道內(nèi)所有糞便,使腸腔空虛。本觀察結(jié)果顯示:口服舒泰清能夠達(dá)到腸道準(zhǔn)備的要求。舒泰清通過氫鍵固定水分子,使腸道內(nèi)液體體積增加,提高局部滲透壓引起腹瀉,以水的機(jī)械運(yùn)動系統(tǒng)性清腸,保證全腸道清潔。口服大量溶液不會引起液體或電解質(zhì)平衡的明顯變化。不良反應(yīng)包括輕微的惡心、嘔吐,可通過減慢飲入速度緩解,無需特殊處理,較少發(fā)生明顯腹脹、腹痛。在體內(nèi)不吸收、不代謝,保持結(jié)腸內(nèi)水分不被吸收,增加糞便含水量。由于處方中含有等滲的電解質(zhì),在大量使用時(shí)不會引起水、電解質(zhì)的失衡。我們的研究結(jié)果表明:舒泰清清腸效果優(yōu)異,清腸前后血清電解質(zhì)無變化,安全性好;將其應(yīng)用于肝膽腹部手術(shù)患者的腸道準(zhǔn)備安全有效,準(zhǔn)備時(shí)間短,不需要飲食限制,值得臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Fordtran JS,Santa Ana CA,Cleveland MvB.A low-sodium solution for gastrointestinal lavage[J].Gastroenterology,1990,98(1):11-16.

[2]Raymond JM,Beyssac R,Capdenat E,Pineau CH,Kerjean A,Saux MC,Couzigou P,Amouretti M.T olerance,effectiveness,and acceptability of sulfate-free electrolyte lavage solution for colon cleaning before colonoscopy[J].Endoscopy,1996,28(7):555-558.

[3]Wexner SD,Beck DE,Baron TH,Fanelli RD,Hyman N,Shen B,Wasco KE;American Society of Colon and Rectal Surgeons;American Society for Gastrointestinal Endoscopy;Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons.A consensus document on bowel preparation before colonoscopy:Prepared by a Task Force From The American Societyof Colon and Rectal Surgeons(ASCRS),the American Society forGastrointestinal Endoscopy(ASGE),and the Society ofAmerican Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons(SAGES)[J].Gastrointest Endosc.2006,63(7):894-909.