急性心肌梗塞的中醫護理療效分析

吳太梅

云南省文山州中醫院急診科，云南 文山 663000

急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病之一，急性期的病死率高達35%-55%，由于醫學科學技術的進步，當前死亡率已降低到10%-20%[1]。近幾年我科對收治的80例AMl病人實施中醫護理與常規護理方法的療效進行了對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2003年6月-2008年6月符合急性心肌梗死診斷標準的住院病人80例，合并嚴重并發癥如心律失常、肺氣腫、神經、精神疾病等除外，年齡35-65歲，其中60例男性，20例女性。隨機分為觀察組和對照組；兩組各40例，兩組病人的年齡、性別、梗死部位、住院時的心功能分級、溶栓再通率經統計學分析，無顯著統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 中醫辨證施護：①陰寒凝滯證。不要受寒著涼，對怕冷者，注意保溫措施。戒煙慎酒，忌生冷。胸痛發作時，遵醫囑立即給予沉香、肉桂粉，或舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，或冠心蘇合丸1粒。②痰濁壅塞證。居住環境不宜潮濕。經常開窗通風，保持室內清潔，空氣流通。忌食油膩肥甘之品，以防助濕生痰，可常食橘子、蘿卜之類，或用雪羹湯代茶，以健脾化痰，肥胖者要控制食量。如合并咳嗽，可配服化痰止咳中成藥。③心血瘀阻證。常服三七丹參片，每次4片，1日2次，或酌情少量飲用紅花酒、丹參酒以助氣血運行。胸痛明顯者，可服三七粉1.5g或三棱、莪術、沉香粉各1g吞服。④陽氣虛衰證。注意防寒、保暖，室內要陽光充足。汗多濕衣者，隨時更換。膳食以低脂、高熱量為主。可適當選食羊肉湯、牛肉湯、洋蔥、大蒜、韭菜、高粱粉或配合黃芪粥調理。⑤氣陰兩虛證。關照病人靜心養病，切忌操勞，條件許可者每日以西洋參煎湯代茶。或用太子參lg、麥冬lg、五味子lg煎湯代茶。也可適當配合山藥羹、蓮子羹、百合粥以調補。⑥腎陰虛證。告誡病人忌惱怒、遠房室、清心寡欲，已婚婦女暫不宜生育。日常配合食療，常以銀耳羹、蓮子羹、百合綠豆湯調補。頭昏、腰酸、耳鳴等癥狀明顯者，可加服六味地黃丸6g；睡眠不適者，可用天王補心丹6～l0g，臨睡前服。

1.2.2 對照組 采用常規護理法，即第1周絕對臥床休息，第2周以臥床休息為主，逐漸做在床上四肢活動，活動量增加，以后進行護理按急性心肌梗死護理常規進行。

2 結果

比較觀察組與對照組，2周后平板運動平均步行距離明顯增大（P＜0.01），平均住院天數顯著減少（P＜0.01），合并癥（便秘、肺內感染）發生率都減少（P＜0.05）；心功能恢復良好（P＜0.05）。見表1、2。

表1 比較兩組間癥狀

表2 比較兩組間療效

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是老年人常見的心血管疾病，系冠狀動脈閉塞、血流中斷。導致心肌持久性缺血而引起的心肌壞死。起病急、變化快、病死率高。故應嚴密觀察病情，同時加強中醫辨證施護，可使患者平安度過危險期[2]。中醫認為，本病的發生多與寒邪入侵，飲食不潔，情志失調，年老體虛等因素有關，其主要病理基礎是胸陽不振，其性質為本虛標實，然又有邪實為主與本虛為重的區別，虛實可互相影響。如陰邪盛則陽氣失展，陽氣虛則陰邪易聚，兩者常互為因果，相兼為患。故正確的辨證施護，對疾病的恢復尤顯重要[3]。

我們的研究表明，觀察組與對照組相比，延長了總運動時間，增加了平均步行距離，縮短了平均住院天數，表明適當早期活動，可促進急性心肌梗死病人心功能的恢復。同時，在嚴密心電監護下，實施早期健康教育護理有助于增強急性心肌梗死病人心功能，心絞痛的發生減少。通過中醫的辨證實施護理，可以對不同情況的病人施以不同的護理措施。如對絕對臥床休息或生活必須由他人協助易增強病人對疾病的注意力，焦慮和被動依賴思想隨之產生；而早期活動病人的注意力可得到分散，增強自理意識，產生成就感，減輕心理壓力，降低了焦慮和依賴性。需要特別提出的是，對急性心肌梗死病人實施中醫護理，縮短臥床時間及早期活動必須建立在對具體情況的了解、預測及對預后的估計等基礎上，同時還需要一套嚴格規范合理的實施方法和管理辦法。

[1]田芳，張靜，李榮，等.對心血管病患者實施中醫護理的嘗試[J].四川中醫，2008，20（5）：59.

[2]潘桂珍.臨床護理中如何做好患者的健康教育[J].河北醫藥，2008，22（9）：709.

[3]范巧珍.急性心肌梗死合并癥病人早期下床活動的中醫護理[J].河北中醫，2006（6）：18.