心臟標志物的檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床意義

徐 輝 石 柳

1.四川省新津縣人民醫院檢驗科，四川 新津 611430；2.四川省眉山市中醫院，四川 眉山 620010

2000年世界衛生組織（Wor ld Heal th Organization，WHO）提出急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）診斷標準：心肌肌鈣蛋白升高隨后緩慢下降或CK-MB快速升高后下降，并伴有如下癥狀之一可診斷為AMI。（1）缺血癥狀；（2）心電圖出現病理性Q波；（3）心電圖呈缺血改變（ST段抬高或降低）；（4）冠狀動脈檢查有異常[1]。

近年來，在世界范圍內AMI發病率持續升高，其死亡率也較高，而對AMI的治療時間是最為重要的[2]。如果能早期發現、早期診斷，對AMI的早期診斷和治療具有相當重要的意義。

理想的心肌損傷標志物應是在心肌內高濃度而在其他組織中不存在或少量存在的物質；而且在心肌有輕微損傷就能釋放入血，并能達到目前檢測方法的檢測水平；能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；能估計梗死范圍大小判斷預后；能評估溶栓效果等。

因此，本研究通過檢測30例急性心肌梗死患者和3O例疑似急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）的水平，旨在探討聯合檢測血清cTn I、CK-MB和Mb在急性心肌梗死早期診斷的臨床意義，以提高AMI的早期診斷率。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2009年5月一2010年5月我院內科收治的胸痛疑似AMI患者，最后按WHO標準確診為AMI（2000年新標準）隨機選30例，年齡50-85歲，平均70.5歲，其中男18例，女12例。胸痛入院疑似AMI，但最后排除AMI的病人為對照組隨機選30例，年齡54-87歲，平均68.5歲，其中男19例，女11例。

1.2 標本采集 疑似病人入院后即采靜脈血1次，采血后立即分離出血清并進行測定。

1.3 檢測方法 CK-MB測定采用免疫抑制法，檢測儀器為日立7080S全自動生化分析儀。cTn I和Mb則用化學發光法，檢測儀器為BECKMAN COUL TER ACCESS2。

1.4 統計學方法 組間比較應用t檢驗，特異性、敏感性計算用四方表格，敏感性=真陽性／（真陽性+假陰性），特異性=真陰性／（真陰性+假陽性）。

2 結果

對疑似的病人共60例進行血清CK-MB、cTn I和Mb的檢測，按最后確診分為AMI組和非AMI組，結果及組間比較（見表1）。各心肌標志物的特異性和敏感性（見表2）。

表l AMI與非AMI組各心肌標志物測定結果比較

表2 各心肌標志物的診斷特異性與敏感性

3 結論

（1）AMI組血清CK-MB、cTnI、Mb的濃度均高于非AMI組（P＜0.01）。

（2）在常見心肌標志物中，cTnI對AMI的診斷特異性最高，而敏感性則是CK-MB最高，Mb是AMI發生后最早的可測標志物。聯合檢測血清cTn I、Mb和CK-MB有助于早期診斷急性心肌梗死和病情分析。

[1]高波，張洪兵，倪曉峰．CTnI、Mb和：ECG聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用研究[J]．中國醫藥論壇，2006，4（7）：22．

[2]楊金云，劉小瓊，鐘美佐．老年人急性心肌梗死發病后不同時間溶栓治療對血管再通的影響[J]．臨床心血管病雜志，2006，l7（1）：l7．