剖宮產術中卵巢囊腫剔除55例臨床分析

馬正香 劉麗萍

1.寧夏回族自治區固原市原洲區社區服務站；2.寧夏回族自治區固原市人民醫院，寧夏 固原 756000

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，越來越多的婦女合并卵巢囊腫在手術中被發現，對于是否剔除卵巢囊腫目前缺乏統一的意見。本文對我院2年來剖宮產手術中發現的卵巢囊腫55例進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

我院2007年10月～2009年12月共55例于剖宮產術同時行卵巢囊腫剔除術為治療組，年齡20～40歲，孕周37～41+6周，單胎50例，雙胎5例，頭位43例，臀位12例。另55例同期單純行剖宮產的產婦為對照組，年齡22～40歲孕周37～42周；單胎51例，雙胎4例；頭位45例，臀位10例。單側卵巢囊腫48例，雙側7例；囊腫直徑＜5cm10例，直徑＞5cm肌瘤45例。其中雙側7例，輸卵管系膜囊腫5例，輸卵管積液1例。

手術方式：均采用子宮下段剖宮產術，胎兒胎盤娩出后，縫合子宮切口后行卵巢囊腫剔除術，據囊腫的位置、生長方式合適的切口，沿縱軸切開卵巢與囊腫間包膜、剔除囊腫或卵巢楔形切除，可吸收線縫合成形卵巢。

2 結果

兩組子宮肌瘤剔除術均能順利完成，在手術出血、術后用抗生素、住院時間均差異無顯著性（P＞0.05），見表1。術后恢復：40例行卵巢楔形切除及成形術患者中有6例在術后1～3天訴單側或雙側下腹部疼痛，查體可捫及壓痛和反跳痛，血常規檢查無明顯異常，2～3天后自行緩解。所有病例術后恢復良好，產婦切口感染1例，子宮復舊不全1例，無產褥感染，無產后出血、陰道惡露、乳汁分泌與一般術后產婦無差別，新生兒無窒息發生，產后42天門診復查均健康。術后病理：卵巢漿液性囊腺瘤22例，粘液性囊腺瘤15例，其中交界性3例。巧克力囊腫15例，卵泡膜細胞瘤2例，輸卵管系膜囊腫3例。

表1 兩組術中及術后情況比較（x2±s）

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢囊腫的發病率在不同文章中報道差別較大，平均在1/300～1/13000，病理類型多樣，最常見的為成熟性畸胎瘤[1]。其惡性病變率也存在很大爭議，但在臨床上妊娠合并惡性卵巢腫瘤的病例卻很少發現。妊娠期由于胎盤分泌雌孕激素，導致體內FSH和LH的水平異常，同時某些因素促進滋養細胞分泌HCG水平增高，刺激卵巢中的始基卵泡大量發育可能是發生妊娠期多發性卵泡囊腫的原因[2]。手術治療可以為診斷提供確切的證據，還能夠發現并存的一些其他病變，使發現疾病得到進一步的治療。

3.2 通過對55例的回顧性分析結果 剖宮產同時行卵巢囊腫剔除術，與單純剖宮產組相比，手術時間囊腫剔除組與單純剖宮產組比較，差異有顯著性，剔除囊腫組平均手術時間比對照組延長30min左右，但術中出血量、術后24h出血量、術后并發癥、術后住院天數，與單純剖宮產組比較，差異均無顯著性，提示剖宮產同時行卵巢囊腫切除術，并不增加術后感染率及住院時間。無產后出血、產褥感染等嚴重的產后病發生；無新生兒窒息及圍生兒死亡。手術的成功，減輕了產婦的思想負擔，避免了再次手術，解除了病痛，節約了經濟開支，這是一個可行的手術方式。

3.3 剖宮產術前發現對合并卵巢腫瘤者適放寬當剖宮產指征 由于妊娠期卵巢腫瘤可發生蒂扭轉、破裂，個別可在盆腔阻塞產道，況且有時臨床難以完全確定其良惡性質，因此剖宮產術前應主要評估卵巢腫瘤是否存在扭轉、破裂或惡性可能。術前評估要點包括病史、體征及超聲特點、腫瘤標記物監測。妊娠期盆腔充血，血液供應豐富，卵巢惡性腫瘤生長可能迅速，易發生浸潤和轉移。冰凍病理為卵巢惡性腫瘤的處理，盡管妊娠合并卵巢惡性腫瘤的發生率低，一般情況下，妊娠合并卵巢腫瘤多為良性，除高度可疑為惡性，可行單側附件切除術外，其余盡可能行腫瘤剔除術。

[1]李麗萍，鄭育娣，陳少芳．剖宮產術中卵巢多發性卵泡囊腫33例臨床干預及分析[J]．中華現代婦產科學雜志，20091，1（1）．

[2]朱蘭，郎景和．妊娠合并卵巢腫瘤的處理[J]．中國實用婦科與產科雜志，1999，10（15）：605－607．