孕期抗體效價檢測與干預對新生兒溶血病的影響

趙 莉 劉喜榮 秦少丹 崔文娟 杜月梅

1.山西省晉中市榆次區婦幼保健院；2.山西省晉中市婦幼保健院；3.山西省晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600

新生兒溶血病（HDN）是母嬰血型不合引起的同種免疫性溶血性疾病，可引起流產、死胎、新生兒溶血性黃疸。如延誤治療可致核黃疸引起新生兒智力障礙，遺留終生殘疾。妊娠期間有必要進行血清抗體效價檢測及時進行干預是非常必要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 檢測對象2007年9月—2008年8月在院進行孕產期系統管理并分娩者且為O型血型的孕婦，其丈夫為A、B、AB型血的245例。初孕95例，經產婦150例；丈夫為A型血者88例，占35.92%；B型血者129例，占52.65%；AB型血者28占11.43%。

1.2 方法

1.2.1 所有檢測對象均于妊娠16周、27周、32周、37周左右化驗血清中抗體效價，如果抗體效價≥1∶64的，予以中藥茵陳湯加減治療，同時進行IgG抗體篩查和檢測，根據抗體效價高低，調整藥方和藥量。處方：茵陳9g，黃芩9g，山梔9g，制大黃4g，炙甘草6g，大棗3-5枚。結合辨證加減，每日1劑，水煎服，直至臨產[1]也可服茵陳黃疸沖劑20mg Bid po。對部分抗體效價較高者配合早、中、晚各10天綜合治療，給與25%葡萄糖液40ml，維生素C 500mg，每日靜注一次，維生素E 100mg，每日二次口服，每日吸氧2次，每次30 min。能提高胎兒在宮內分解膽紅素的能力[2]。依據抗體效價水平酌情增加化驗次數。

1.2.2 對新生兒黃疸出現早或黃疸程度重者轉新生兒科治療，新生兒溶血三項化驗陽性者確診為新生兒溶血病，陰性者確診為新生兒病理性黃疸。

1.2.3 療效觀察

療效標準，目前對于本病尚無統一標準，我們擬定為凡是抗體效價降低者為干預有效；沒有發生新生兒溶血、無病理性黃疸為治愈；抗體效價無降低并且發生新生兒溶血或病理性黃疸為無效。

1.3 統計學處理 應用SPSS.10統計軟件，采用X2參數檢驗。

2 結果

2.1 新生兒發病與孕次的關系 見表1。

表1 新生兒發病與孕次的關系

由表1可知，多次妊娠者與初孕者所生的新生兒發病率無明顯差異。

2.2 抗體效價與孕周的關系 見表2。

從表2可見，通過干預IGg抗體效價滴度明顯降低。

表2 抗體效價與孕周的關系

2.3 新生兒發病與血型的關系 見表3。

表3 新生兒發病與血型的關系

由表3可知，新生兒發病轉新生兒科治療者26例，其中新生兒溶血病8例，新生兒病理性黃疸18例，且發病率與血型無明顯差異。

2.4 新生兒溶血病或病理性黃疸發病時間與孕期檢測的抗體效價滴度關系 見表4。

表4 新生兒溶血病或病理性黃疸發病時間與孕期檢測的抗體效價的關系

由表4可知，新生兒溶血病或病理性黃疸發病時間與孕期檢測的抗體效價滴度無明顯關系

2.5 新生兒發病與抗體效價關系 見表5。

表5 新生兒發病與抗體效價關系

由表5可知，新生兒發病程度與抗體效價滴度正相關，抗體效價滴度低，發病程度輕，以病理性黃疸多見。

2.6 新生兒發病與ABO血型不合的關系

夫婦雙方ABO血型不合者ABO溶血病發病8例，占3.27%。病理性黃疸發病18例，占7.35%。總發病人數26例，占10.61%。

2.7 用藥后轉歸

治療后抗體效價降至正常1∶32者27人，占44.26%，其中A型血者8人，B型血者14人，AB型血者5人；干預有效者34人，占55.74%，其中A型血者10人，B型血者17人，AB型血者7人；治愈者10人，占16.39%，其中A型血者3人，B型血者3人，AB型血者4人；無效者4人，占6.56%，其中B型血者1人，AB型血者3人。

3 討論

新生兒溶血病指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，其常見于ABO或RH血型不合，由于自然界存在A或B血型物質，O型血母親在第一次妊娠前已接受過A或B血型物質的刺激，抗A或抗B（IgG）抗體效價較高，因此懷孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循環引起溶血。[1]孕早期抗體效價升高1/64者較多，且初孕者占絕大多數，這可能與自然界存在A或B血型物質有關，而與胎兒的血型關系不甚密切。≥36周抗體效價升高明顯者，這可能是由胎兒的血型所決定的。因此孕晚期抗體效價升高者臨床意義較大。

通常認為IGg抗體效價滴度≥1/128提示胎兒有可能發生ABO溶血，≥1/256則提示病情嚴重[4]。因此臨床上處理時抗體效價滴度≥1/32視為正常，≥1/64時進行干預，≥1/128時引起重視，臨床觀察隨著抗體效價的升高新生兒發生溶血的風險增大，但抗體效價≥1/32也可發生新生兒溶血，尤其是新生兒病理性黃疸占一定比例。所以對于ABO血型不合夫婦在進行圍產期保健時，抗體效價≥1/32一定要講明新生兒有發病的可能性，以避免醫療糾紛發生。

文獻報道夫婦ABO血型不合的新生兒ABO溶血病發生率約1/5[4]，及1-2%[3]不等，而我們統計為3.27%，新生兒總發病率為10.61%，這可能與我們孕期對抗體效價升高者進行干預有關，也可能是觀察病例少所致。在與病人溝通時所告知的數據產科醫生參考有關的產科書籍，而兒科醫生則參考有關的兒科書籍，因此造成數據不一致，而引起醫療糾紛，所以其數據的一致性需要相關學科進一步完善。

通常認為新生兒溶血病黃疸出現的早，多于24小時之內出現[4]，而我們的觀察則不盡然，抗體效價1/256者也有72小時發病者，因此對于夫婦ABO血型不合所生的新生兒尤其是抗體效價明顯高者要延長觀察時間。

[1]宋立人，洪恂，丁緒亮，等．現代中藥學大辭典[M]．北京：人民衛生出版社，2001，118．

[2]謝秋華．中藥治療母兒ABO血型不合47例臨床觀察[J]．中國中醫藥科技，1998，2：125.

[3]楊錫強，易著文．兒科學（第六版）[M]．北京：人民衛生出版社，2005：134－137．

[4]蘇應寬，徐增祥．實用產科學（第二版）[M]．山東科技出版社，2004，38．