醫院手術室的噪聲控制

楊 曉，陸鳳華

（太原理工大學建筑與土木工程學院，山西 太原 030024）

1 引言

手術室有特殊的環境要求。患者因病入院，希望能遠離外界噪聲干擾，在安靜的環境中得到治療，同時能維護個體的私密性。對于接受手術的病人而言，耳邊的任何一種儀器發出的聲音，都會給他脆弱的心理增加很大的負擔。病人在忍受病痛的同時，在外等候的親人朋友，亦承受著很大的心理壓力。從手術室中傳出的任何一絲聲音，都會引起在外焦心的親友們的忐忑。本文圖文并茂，簡單展現醫院手術室噪聲控制的部分相關內容。

2 醫院手術室噪聲

2.1 手術室環境的噪聲來源

要想找到控制噪聲的措施，應先了解手術室環境的噪聲來源。目前，走訪太原市幾大醫院：山西大學第一附屬醫院、山西省婦幼保健醫院、太原市中心醫院、晉中市人民醫院等，初步總結手術室噪聲來源有：吸引器、麻醉機、電話、多功能監護儀、電鉆、電鋸、手術推車、械車車輪、開關門、搬動轉凳以及操作人員談話等。

2.2 噪聲評價標準

我國醫院環境噪聲標準：白天平均不超過 45 dB；夜晚不超過 35 dB。［1］

醫院手術室的噪聲標準：麻醉機噪聲標準約為50 dB～65 dB；吸引器噪聲標準大約為75 dB，電刀及電凝噪聲標準約30 dB；電話鈴聲噪聲標準約60 dB～75 dB；多功能監護儀55 dB～65 dB，報警時達75 dB；電鉆、電鋸噪聲標準85 dB～90 dB；器械車的車輪的噪聲標準70 dB～75 dB；開、關門及搬動轉凳產生的噪聲控制在65 dB～75 dB；操作人員談話產生的噪聲控制在60 dB～80 dB。［1］

2.3 醫院手術室的噪聲控制的必要性

2.3.1 噪聲對健康的不良影響

一方面，噪聲對人的生理會產生影響。走訪幾位醫生得知，噪聲產生的生理影響會導致病人的應激反應，使體內激素分泌增多。噪聲對于心血管系統也有不良影響，會導致病人的血管收縮、心率加快、血壓升高以及心律失常。噪聲對聽力方面有不良影響，過高噪聲會導致人們無法區分或者辨明某些聲音和信號，尤其當聲音或信號與噪聲分貝差別較小時，高頻率強噪聲有時甚至會導致耳鳴。而在神經系統方面的影響則會引起失眠。

另一方面，噪聲對人的心理會產生一些影響。中等水平噪聲會引起人們心理緊張，常見的噪聲所引起的心理反應是厭煩，其中包括焦慮感以及人本身活動會受到干擾，并伴隨有頭痛、疲勞以及易怒等癥狀；過強的噪聲還可能導致人們個性的改變，同時可能降低腦力勞動以及一些復雜工作的效率，尤其是能降低人們對于精確度和對突發事件的反應能力。

2.3.2 手術室噪聲的不良影響

第一，工作人員方面，手術室內的噪聲會導致工作人員思想不集中、精力分散，嚴重時還會導致工作中出錯。而突然以及意外的噪聲，比如高出背景的噪聲，則會引起室內工作人員的“驚愕”，導致醫護人員在手術關鍵時刻的注意力和警覺性降低；尤其指出一些非正常工作，以及不必要的對話比起其他噪聲更能干擾工作效能，使人們的注意力分散。

第二，病人方面，噪聲對病人會產生不良的刺激。病人在處于清醒狀態時，如果聽到醫生擺弄器械產生的聲音或者聽到其它各種儀器或設備發出的噪聲，會產生很強的恐懼感。手術過程中，如果工作人員相互談天說地， 病人聽到后會產生很不安全的感覺；若此時談話是關于病人的病情，特別是對于正在進行婦科、矯形或燒傷的手術病人，則會很容易傷害到病人的自尊心，同時類似這樣的議論對病人的日后康復會產生很不利的影響。

3 調查及結果分析

醫學上有句古語曰：打石看石紋，醫病看病根。走訪幾大醫院的手術室，搜集一些資料。據以此初步分析醫院手術室的噪聲控制。

從聲源方面控制噪聲是最根本的措施，但是更多的時候，使用者對噪聲源從根本上的改造是很難實現的。這時，就應靠限制操作方面來實現（例如，從機械或設備使用功率和操作時間等方面）；在傳播途徑方面可以從規劃、建筑設計兩方面考慮（例如，合理布置總平面、采用吸聲、隔聲等措施）；從接受者的方面，考慮聲學分區的合理性或者采取其它一些保護措施。要強調的是，在采取措施的同時不能忘記考慮所需要達到的安靜標準，同時應比較對不同措施的投資效益，這樣便可在滿足要求的前提下，選用技術上先進且經濟上合理的控制措施。

3.1 降低聲源噪聲

3.1.1 與噪聲源保持必要距離

控制噪聲最根本、最直接也是最有效的方法是降低聲源噪聲。圖1為榆次市專醫院某手術室平面圖。從圖中可以看到，手術室相鄰的房間，都為儲藏室、更衣室等噪聲較小的房間，對于走廊的噪聲和室外的噪聲起到很好的隔聲作用。而類似的方法，在所調查的幾家醫院都有采用。可見，總平面布置，應考慮聲屏障的作用。例如，對于噪聲要求相對較低的門診樓面臨城市干道的一側布置，設有手術室的住院樓可設置于內院，并且在住院樓和主要噪聲源之間留設足夠的寬度和高度的綠化隔離帶。尤其注意，有振動源的機電設備不宜設置在手術室上部，同時，鍋爐房、水泵房等易產生噪聲的房間應與手術室保持一定的距離。

圖1 手術室平面圖

3.1.2 降低噪聲從“我”做起

在榆次市中心醫院，我觀察到，主刀醫生和其他醫護人員，均更換軟底拖鞋后方進入手術室。并且走路時非常注意腳步輕捷。醫護人員進入手術室前后，開關門都十分小心。手術室與家屬等候的走廊中間隔有約6 m2大的一個隔聲空間（見圖1）。在整個手術中，主刀醫生與助手，均用手語，此后，了解到，這樣做是為了避免談話聲引起噪聲。

由此可見：控制噪聲首先應從宣傳做起，以提高大家對噪聲危害的認識，樹立“控制噪聲人人有責”，做到“三輕”：①走路輕：走路時注意步態輕捷，進入手術室前應換上軟底拖鞋。②開門和關門輕：進出手術間關門以及推門的動作要輕。③說話輕：工作人員在手術室內的談話很容易分散醫生注意力，醫護人員間的信息交流可用手語實現，或者必需有談話時，聲音也盡量保證低噪聲。特別指出，手術間談話僅限于和病人治療以及護理的內容有關。手術室中嚴禁出現大聲喧嘩的現象。

3.1.3 注意設備的維修與保養

山西大學第一附屬醫院手術室已經引用了當前較先進的儀器設備。經醫護人員介紹，這些設備的最大特點是都具有聲音柔和、噪聲小、功能好。

從醫護人員了解到，醫院手術室的一些設備，由于長時間的頻繁使用，在工作時常會有刺耳聲音或發出噪聲，嚴重影響了手術的正常進行。對于這類設備，醫院應及時檢修。對于陳舊的儀器設備應及時淘汰，選用功能好、噪聲小的先進儀器設備，對于麻醉機以及監護儀的報警系統，都應分別設計成提醒聲柔和和報警聲較弱，電話等通訊系統應調整到不會干擾工作的音量。

3.1.4 及時更換不合格的器械設備

午休時分，在太原市中心醫院手術室外，主刀醫生的助手解說道：“手術器械用柔軟的材料包套可大大減少取用器械時產生的噪聲；只在需要時開啟吸引器，在手術臺上可以采用血管鉗將其夾閉，麻醉信號應調節到不分散手術人員注意力的水平；定期清除手術器械車及推車纏繞在輪子上的線頭等雜物；手術室門、腳踏下面應安放橡膠墊，以便起到緩沖作用，減輕噪聲。”

3.2 控制噪聲的傳播途徑

山大醫院某小手術室內，主治醫生帶領十余名實習醫生學習，在手術室外的一間辦公室里通過攝像頭學習。經尋問，操作設備的醫護人員簡單介紹說：“手術室布局不僅要考慮減少噪聲，同時還要考慮清潔。該手術室采用環氧樹脂地面；手術室與消毒間、洗手間均安裝了隔聲裝置；清洗間也有隔聲裝置，大大減少了清洗器械時產生的噪聲；見習人員，最好在另一間辦公室采用攝像系統觀看和學習， 這樣可以減少手術間內的人員數量，同時減少實習醫生對病人治療產生的影響”。

3.3 掩蔽效應的應用

醫生與病人討論病情，而又不希望被候診室的外人聽到時，可采取播放音樂的方式對醫生與病人談話的聲音起到了隱蔽作用。

4 總結

通過對幾個醫院的調查工作，本文用圖文配合的方式，簡單的總結了醫院手術室噪聲控制的部分措施：降低聲源噪聲、控制噪聲的傳播途徑、應用掩蔽效應。

針對手術室存在的各種噪聲，采取必要的措施，將會取得良好的效果。從身邊親人及自己的求醫及治療過程中的所見所感，我深刻的體會到，降低噪聲對病人以及家屬有著非常重要的意義。我們應從兩方面著手：一是患者，二是醫護人員。盡量消除和降低噪聲，創造出一個安靜、整潔、清新的手術環境，相信降低噪聲會更好的使醫護人員專心地完成手術，同時使病人得以平穩度過手術期。