手指血管球瘤的診斷及外科治療45例臨床分析

肖萬安，田立杰

（中國醫(yī)科大學 附屬盛京醫(yī)院手足顯微外科，沈陽 110004）

血管球瘤占手部腫瘤的1%～5%，好發(fā)于指端（96%），以甲下多見（65%）［1］，臨床上常被誤診、誤治而使患者蒙受長期病痛。2005年11月～2009年11月盛京醫(yī)院手足顯微外科收治手指血管球瘤患者45例，現(xiàn)對其臨床特點、治療方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者45例，男9例，女36例；年齡22～54歲，平均39.2歲（s=3.26）；病程 3月 ～18年，平均 6.5年（s=5.37）；腫瘤發(fā)生部位：拇指5例，食指21例，中指7例，環(huán)指9例，小指3例；腫瘤位于甲下36例，9例位于手指末節(jié)指腹；腫瘤大小：2～7 mm。隨機分為兩組，顯微外科手術組25例（A組），普通手術組20例（B組）。

1.2 手術方法

術前用記號筆標記腫瘤部位。A組：甲下腫瘤，瘤體周圍指甲開窗，或縱行拔出部分指甲，顯微鏡下帶包膜完整切除腫瘤，用6-0可吸收線縫合甲床，將指甲蓋回原開窗或拔甲處保護甲床；甲外腫瘤，以標志點為中心切開皮膚，顯微鏡下顯露瘤體后在包膜外將腫瘤完整切除。B組不使用顯微鏡，余術式相同。術后腫瘤組織送病理檢查，均證實為手指血管球瘤。典型病例見圖1。

2 結果

術后全部隨訪，時間3～46個月，平均28個月（s=6.83），以疼痛消失且局部無明顯畸形為治愈，否則為未治愈。見表1。

表1 術后療效比較（例）

3 討論

手指血管球瘤好發(fā)病于中年女性（82%），45例中36例為女性，占80%，平均年齡39.2歲，與報道相近［2］。此病多為良性腫瘤，近年來有一些惡性血管球瘤的報道［3，4］，提示應早診斷早治療。典型病例具有“三聯(lián)征”表現(xiàn)：間歇性劇痛、難以忍受的觸痛及疼痛有冷敏感性。典型甲下血管球瘤可通過指甲看到腫瘤處呈藍色或紫色，局部的指甲可因腫瘤壓迫而發(fā)生弧度改變。此兩組中8例有外院誤診史，分別被誤診為甲溝炎1例，末梢神經(jīng)炎3例，雷諾氏病2例，神經(jīng)官能癥1例，骨腫瘤1例，經(jīng)保守治療癥狀無緩解來診。作者分析臨床誤診、漏診此病原因如下：（1）對疾病認識不足。8例誤診漏診病例中7例首診于市級以下醫(yī)院，無顯微外科專業(yè)。（2）疾病的臨床表現(xiàn)不典型。個別病例自發(fā)疼痛較輕，如外觀正常更增加診斷難度。此兩組僅26例存在甲下色斑，占36例甲下血管球瘤的72.2%。（3）檢查方法不正確，檢查時欠細心。以一般指壓難以找到固定的壓痛點，Love氏試驗是診斷和定位血管球瘤的簡單而有效的方法［5］。（4）過分依賴輔助檢查。此兩組21例彩超發(fā)現(xiàn)腫瘤，占46.7%；8例X線顯示指骨有腫瘤壓跡，占17.8%。，因X線檢查的陽性率不足，MRI價格昂貴，有報道建議使用高頻超聲對此病進行篩查［6］，但彩超對操作者水平要求高，一般難以做到。

血管球瘤明確診斷后，手術切除是惟一有效的治療方法［2，7］。術前標記腫瘤位置是一個重要步驟，否則患指在麻醉后或患肢被驅血的狀態(tài)下，術者不易找到腫瘤的準確部位，造成腫瘤不能完整切除，或因為盲目分離對甲床造成不必要的損傷。A組術后無復發(fā)，僅1例指甲變形明顯；B組術后2例復發(fā)，3例指甲明顯變形。作者認為顯微鏡下以顯微外科技術完整切除腫瘤，不殘留包膜，是避免腫瘤復發(fā)的關鍵，同時對甲床及指端損傷小，術后手指畸形率低。

綜上，早期應用顯微外科技術徹底切除腫瘤是治療手指血管球瘤的安全有效方法，既可以徹底解除患者指端的疼痛，又可以最大限度地保護甲床的完整和指甲外形的美觀。

［1］張君，魏壯，李慶霖，等.血管球瘤80例臨床分析及病因探討［J］.中華手外科雜志，2003，19（4）：238-239.

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［6］Wortsman X，Jemec GB.Role of high-variable frequency ultrasound in preoperativediagnosisofglomustumors：a pilotstudy［J］.AmJClinDermatol，2009，10（1）：23-27.

［7］McDermott EM，Weiss AP.Glomus tumors［J］.J Hand Surg Am，2006，31（8）：1394-1400.