正常青年人聽性穩態反應閾值的研究

王洪明，王斐，楊寧，惠蓮，姜學鈞

（中國醫科大學 附屬第一醫院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

聽性穩態反應（auditory steady-state response，ASSR）是客觀電生理測聽方法中的一種。它利用不同頻率的刺激聲信號在雙耳分別或同時給出時，可誘發出腦電反應，而這種腦電反應與刺激信號間存在鎖相特征，從而可以記錄出不同頻率上的聽閾。因其具有頻率特異性，可以彌補腦干穩態反應的不足，并且其閾值水平與行為聽閾有一定的相關性［1，2］，近來受到國內外眾多學者的重視。由于目前文獻報道的ASSR測試結果在數值上有很大的差別，嚴重限制了其在臨床中的應用［3］。本實驗通過對一組正常青年人行ASSR測試，探討ASSR反應閾的特性，為ASSR的臨床應用提供依據。

1 材料與方法

1.1 材料

51名健康受試者全部來自中國醫科大學在校學生及附屬一院青年職工。男性27例，女性24例。年齡18～26歲，平均22.3歲。納入標準：（1）無任何耳疾病史。（2）外耳道及鼓膜正常。（3）0.5～4 kHz純音聽閾≤20 dBHL。（4）獲得受試者知情同意。排除標準：上述4項標準有任何異常者均排除。

1.2 方法

每一名受試者在同一天完成電測聽和ASSR測試。

1.2.1 電測聽采用下降法［4］，使用MADSEN Itera臨床診斷型聽力計。

1.2.2 ASSR反應閾測定使用GN Otometrics公司ICS CHARTR EP腦干誘發電位儀。ASSR刺激聲信號的載波頻率為 0.5 kHz、1 kHz、2 kHz及 4 kHz。左耳上述各個載波頻率的調制頻率分別為77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz，右耳分別為 79 Hz、87 Hz、95 Hz、103 Hz。調幅深度100%，調頻深度20%。從60 dB開始，以10 dB一檔遞減。每個強度的測試設定測試時間為9 min，以頻率特異性是否達到95%為結果判定標準。若完成540 s的測試，仍未達到統計學標準，則判定為無反應。雙耳8種調制聲同時給出。ASSR反應閾值為每一載波頻率所能引出反應的最小的刺激聲強度。

1.3 統計學分析

記錄達到每一個ASSR正性反應所用的時間、各個頻率上純音聽閾和ASSR反應閾，應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 ASSR反應閾及純音聽閾的耳間比較以及性別對測試結果的影響

ASSR反應閾左右耳間經單因素方差分析無統計學意義（F=5.253，P=0.061）。純音聽閾左右耳間比較無統計學意義（F=3.070，P=0.085）。ASSR反應閾在男女性別間比較無統計學意義（F=1.254，P=0.264）。以后的數據處理中，不考慮性別對結果的影響。因左右耳間無明顯差異，每一側耳作為一個獨立的樣本進行處理。

2.2 各頻率ASSR反應閾與純音聽閾（n=102）的相關性分析

在各頻率ASSR反應閾均高于相應純音聽閾，平均較純音聽閾高16～22 dB。在各個頻率中，ASSR反應閾與純音聽閾間差值于500 Hz及4 kHz時較大。頻率間經單因素方差分析無統計學意義（F=2.004，P=0.117）。各頻率ASSR反應閾與純音聽閾間差距以20 dB以內為主，占67%，在500 Hz時，其與純音聽閾間差距在30 dB以上達21%，較其他各頻率多。

2.3 閾值與閾上達到正性反應所用時間比較

各頻率達到正性反應所用時間在閾值時較閾上所用時間長，閾值時正性反應所用時間為212.3±144.7 s，閾上達到正性反應所用時間為111.7±119.1 s。經單因素方差分析，二者比較有統計學意義（F＝67.520，P=0.000）。閾值時較閾上達到正性反應所用時間平均多用100.7 s。

2.4 不同檢測時間對閾值的影響

當單一調頻信號檢測時間分別為 5、6、7、8、9 min時，ASSR反應閾值及測試所需時間分布情況，見表1。當時間設定為7 min時，ASSR閾值與9 min時各頻率閾值間平均差距約2.7 dB，而完成1人次測試時間平均可以節省616 s。

表1 不同單一調頻信號檢測時間，各頻率ASSR反應閾值（±s）Tab.1 ASSR thresholds at different detection times of single frequency signal（±s）

表1 不同單一調頻信號檢測時間，各頻率ASSR反應閾值（±s）Tab.1 ASSR thresholds at different detection times of single frequency signal（±s）

Detection time（s） ASSR threshold（dBHL） Total test time（s）500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 300 37.3±14.6 37.1±16.6 27.1±12.7 31.2±14.5 1600.4±251.4 360 33.8±15.6 32.4±17.2 26.2±12.8 28.2±11.1 1870.4±341.0 420 30.6±13.5 27.1±14.0 22.1±9.8 25.3±9.9 2009.6±456.3 480 30.0±13.9 24.7±11.9 21.5±9.6 25.3±9.9 2373.9±524.8 540 28.5±13.7 24.4±11.6 21.5±9.3 24.4±10.5 2626.5±593.4

3 討論

本試驗應用100%調幅，20%調頻的調制聲信號作為刺激聲信號，這種調制信號被認為既具有良好的頻率特異性，又較方便信號采集［5］。GN Otometrics公司ICS CHARTR EP腦干誘發電位儀已將刺激聲信號強度進行了dBSPL與dBHL的轉換，刺激聲信號以dBHL為單位標定。在試驗中，我們發現ASSR反應閾值要高于純音聽閾，檢測環境和時間對結果的影響較為顯著。

3.1 ASSR 閾值與純音測聽的關系

本文測試聽力正常者聽性穩態反應閾值與純音聽閾在各個頻率平均值的差異為16～22 dB，0.5 kHz及4 kHz反應閾與純音聽閾差異較大。與文獻報告的結果大致相同［6］。導致0.5 kHz反應閾高的可能原因，目前的觀點有：（1）環境噪聲多為低頻聲，對0.5 kHz信號影響較大［7］。（2）0.5 kHz時，其調制音波幅旁帶與主峰比值要比高頻時的高，相應的神經反應同步化程度差，導致閾值較高［8］。而對于這些影響，我們認為，可以通過提高測試環境水平以及校正刺激信號來減少。本實驗在屏蔽隔音室內進行，應用轉換過的以dBHL為單位的調頻音為刺激信號進行檢測，頻率間經單因素方差分析無統計學意義，因此通過對刺激信號進行校正和改善測試環境，可以減少頻率對反應閾的影響。

而導致ASSR反應閾值高于純音聽閾的原因，主要為聽覺中樞在判斷聲音響度時的時間整合作用［8］和腦電噪聲的干擾。當接近聽閾時，刺激聲誘發的腦電反應幅度相對要小，在同樣強度的腦電噪聲背景下，其識別率降低，導致達到正性反應時間延長，ASSR反應閾較純音聽閾高。

3.2 時間對ASSR反應閾值的影響

ASSR測試的基本原理是利用聽神經系統對調制音信號刺激有鎖相反應的特點，首先將記錄到的反應波進行快速傅立葉轉換，在頻域中對反應波的振幅及相位進行分析。在給予閾上刺激時，引起的特異性的腦電反應較強烈，振幅較大，與腦電噪聲相比較，容易區分，達到統計學判定標準所需的時間較短；而在閾值附近的刺激聲強度，所引起的反應波振幅較低，不易與腦電噪聲背景區分，達到統計學判定標準需要較長的時間。本實驗對比閾值時達到正性反應和閾上達到正性反應所用的時間，發現在閾值時達到正性反應的時間較閾上平均需增加100.65 s。但無限的延長檢測時間在理論上并不能使反應閾值更接近純音聽閾值，因為對ASSR反應結果的判定是計算機通過統計學方法進行的，一味的延長檢測時間，會導致“假陽性”結果發生的可能性增加，給閾值的判定帶來偏倚［9］。目前臨床所使用的聽性穩態反應，單一信號檢測時間上限一般設定為5～9 min，通過對實驗結果進行分析，發現將時間設定為7 min時，可在不明顯影響檢測結果準確性的前提下，明顯地提高工作效率。

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［9］Luts H，Van Dun B，Alaerts J，et al.The influence of the detection paradigm in recording auditory steady-state responses［J］.Ear Hear，2008，29（4）：638-650.