深化公費醫療改革使醫療保障體系更健全

□ 文／褚福靈

2009年5月，北京市平谷區試點公費醫療并入基本醫療保險改革,在社會上引起了不同反響。研究認為，深化公費醫療制度改革是實現由“單位保障”向“社會保障”轉變的需要，有利于進一步健全我國的醫療保障體系。

2009年5月，北京市平谷區試點公費醫療并入基本醫療保險的新聞曾轟動一時。許多媒體在顯要位置甚至頭版頭條作了報道；街談巷議中有人驚嘆，有人贊成，也有人困惑。

早在1998年，隨著《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》的頒布，公費醫療制度就開始改革了，說那時是新聞人們都理解。為什么時隔10年多之后，當平谷區試點公費醫療并入基本醫保制度時又成了新聞呢？

一、社會對改革的心態更理性

經過30多年的改革洗禮，人們對改革所持的心態更加理性。

在為改革的先行者喝彩的同時，也為后來的改革者鼓勁加油。這是理性的表現之一。分析當時眾多媒體的報道和評論，稱道的、鼓勵的、獻計獻策的是主流。如有的媒體稱平谷的做法“是破冰之舉，是順勢而為”；有的媒體稱“平谷改革公費醫療制度是醫保制度改革的后起之秀，讓人眼前一亮”；還有些媒體為平谷的改革提建議，出實招，如在新舊制度交替過程中待遇就高不就低、設置一個過渡期，走出去學習借鑒外地的經驗等等。總之，轟動性的新聞報道對平谷的改革起到了鼓勁加油的作用。

在走向全民醫保的進程中，人們既關注一直沒有制度保障的城鎮居民，也關注仍處在舊制度中的人群。這是理性的又一表現。就全國來看，絕大部分地區已經將公費醫療并入基本醫療保險制度。統計數據顯示，2008年參加基本醫療保險的職工1.5億人，其中機關事業單位人員0.36億人。根據統計，全國機關事業單位人員大約為0.4億人，說明90%的機關事業單位人員已經參加了職工基本醫療保險，只有10%的機關事業單位工作人員仍然在實行公費醫療制度。盡管目前仍然實行公費醫療制度的單位和人群只是極少數，但卻是全民醫保制度所要求的不可遺漏、不可或缺的對象。正如有的媒體在評論中所說的，“我國新型全民醫保制度，其覆蓋對象包括城鄉全體居民，一個也不能少。平谷主動改革舊制度，一步跨入全民醫保，令人高興和欣慰。”

二、改革公費醫療制度能夠提高保障水平

調查顯示，平谷區公費醫療并軌醫保后，醫療保障水平并沒有降低。按照北京市醫療保險規定，參保人及單位每月各按照職工繳費工資的2%和10%繳納相關費用，職工個人繳費直接進入個人賬戶，單位繳費則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個人賬戶和統籌基金賬戶。在報銷比例方面，根據實施方案，則由以前的最高80%提高到目前的最高99.1%，并且建立了補充保險，以提高參保人的待遇水平。

并軌后，參保人員門、急診費用通過個人賬戶支付，超過起付線1800元的費用按50%至80%的比例報銷，年限額2萬元。其中，退休人員個人負擔部分再通過補充保險報銷50%。住院費用根據醫院等級按85%至99.1%比例報銷，年限額7萬元；7萬元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬元，總計每年門診、急診與住院最高支付額累計為19萬元。另外，長期居外的公費醫療人員可異地就醫，同樣享受公費醫療并入基本醫療保險政策。以上分析表明，改革后公務員及事業單位人員的醫療費用報銷水平并未降低。

反觀公費醫療，其“單位保障”的局限性日趨明顯。公費醫療在財政經費來源上屬于“人頭包干”制，超支的經費大部分要由單位承擔。由于不同單位的經費情況不同、人員結構不同、疾病風險不同，存在著“苦樂不均”的情況。有的單位曾經出現工資發放困難現象，又談何按時足額報銷醫藥費？因此，為了使國家機關、事業單位工作人員的醫療待遇得到充分保障，走社會保險之路勢在必行，也勢在可行。

三、改革公費醫療制度有利于健全醫療保障體系

公費醫療制度除了抗風險能力不強的局限性外，在服務質量、方便就醫等方面也存在諸多問題。例如，公費醫療只能到指定的一兩家醫院看病，排隊現象嚴重，服務質量不盡人意，看病難問題比較突出。以平谷區為例，公費醫療時只能選擇一兩家指定醫院，參加基本醫療保險后參保人可選擇4家定點醫院和1家社區衛生服務站，并能夠直接到全市19家A類醫院、52家中醫醫院和111家專科定點醫院看病就醫，方便了參保人員。在報銷結算方面，公費醫療是事后報銷。參加基本醫療保險后，參保人到醫院就醫只需交自付和自費的部分，報銷部分由醫院記賬后與醫療保險經辦機構結算，方便了患者。同時，由于基本醫療保險有起付線、封頂線等門檻，有利于控制醫療費用的不合理增長。