冠心病介入治療的先行者——訪著名心臟病學專家呂樹錚

文/本刊記者 顧亞男

“呂大夫說行就行，呂大夫說不行，那就是神仙也沒有辦法了。”這是我國冠心病介入治療領(lǐng)域流傳很廣的一種說法。

“如果你需要做冠心病介入手術(shù)，就想辦法找到呂主任，準沒錯……”這是記者從各大互聯(lián)網(wǎng)冠心病治療論壇里看到的一種說法。

呂大夫，呂主任，說的都是一個人，即本文的主人公——呂樹錚。

呂樹錚是我國著名心臟病學專家，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任，博士生導(dǎo)師,“八五”國家攻關(guān)課題“冠心病介入治療”分中心負責人，還是多項中醫(yī)治療冠心病國家課題的組織者和帶頭人，并多次獲得國家和北京市科技進步獎。

持續(xù)深入的課題研究，使呂樹錚總是站在學科的最前沿。同時，他更重視當好醫(yī)生。他恪守科研為醫(yī)療服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，將“成功挽救一個病人的生命就等于給一個家庭送去幸福，給社會增添一份和諧”作為最高價值和最大快樂。他是我國第一個操刀心臟內(nèi)科支架手術(shù)的醫(yī)師，也是國內(nèi)最早開展冠心病介入治療的先行者。在世界醫(yī)學界，成功完成冠心病介入治療手術(shù)超過1萬例的醫(yī)生不足10人，呂樹錚是其中之一。目前，在全國1000多名能做心內(nèi)科手術(shù)的醫(yī)生中，一半以上是他的學生。

一份信念：帶動一門“心”學科

1991年，呂樹錚從國外深造回國。當時，不少人都認為他“瘋”了。有人還不解地質(zhì)問：人家都往國外跑，你怎么就回來了？

“我喜歡這份工作，更愿意在國內(nèi)工作。在國外，永遠是給別人打工。國內(nèi)這個領(lǐng)域是空白，回來之后會有一片天地讓我實現(xiàn)價值。”呂樹錚平靜地敘述著回國的動機。

1969年，不滿17歲、初中沒畢業(yè)的呂樹錚，為了生活開始做瓦工。恢復(fù)高考后，他于1978年考上了首都醫(yī)科大學。1983年畢業(yè)分配到北京安貞醫(yī)院后，他接到的第一項工作就是負責籌建醫(yī)院的心電圖室。

當時，北京各大醫(yī)院在心內(nèi)科治療領(lǐng)域的建設(shè)上都剛剛起步，對于心臟疾病的判斷只能依賴一些陳舊的設(shè)備和手段。20世紀90年代初，一大批醫(yī)學人才開始走出國門，向國外學習先進的醫(yī)療技術(shù)，呂樹錚也是其中一員。

在法國魯昂大學一年的訪問期間，呂樹錚接觸到了世界最先進的醫(yī)療技術(shù)。1991年學成歸國后，他滿懷信心地準備將這些最新技術(shù)應(yīng)用于心臟病的治療。

為了讓更多的患者盡早盡快地接受國際先進醫(yī)療技術(shù)的救治，呂樹錚一邊抓醫(yī)院心內(nèi)科的管理工作，一邊籌劃著將自己掌握的新醫(yī)術(shù)和實踐經(jīng)驗在全國范圍推廣。

為此，呂樹錚編寫了國內(nèi)第一本用漢字介紹冠脈介入技術(shù)的書籍。在此后的幾年中，呂樹錚為心臟內(nèi)科治療領(lǐng)域帶來了一個又一個全新的突破：在國內(nèi)第一次實施橈動脈手術(shù)，國內(nèi)第一例急性心梗介入手術(shù)，國內(nèi)第一例左主干支架手術(shù)……這些突破不僅體現(xiàn)在醫(yī)術(shù)水平上，還體現(xiàn)在此后的醫(yī)術(shù)快速傳播和地域不斷擴大上。18年來，呂樹錚走遍了除西藏之外的全部省級醫(yī)院，把冠脈介入技術(shù)帶進了這些醫(yī)院，各省級醫(yī)院再去指導(dǎo)地區(qū)級醫(yī)院。他就像戰(zhàn)場上沖鋒的戰(zhàn)士，通過著書、發(fā)表文章、舉辦培訓班、組織經(jīng)驗交流會、走出去、請進來等方法，一往無前地進行著心臟病前沿技術(shù)的推廣工作。在他的不懈努力下，中國的心臟病介入手術(shù)從當年只有4名醫(yī)生能操作的100例成功案例，發(fā)展到現(xiàn)在將近1000名醫(yī)生能操作的18.5萬多例。目前，我國心臟病介入治療治愈水平在國際上都具有權(quán)威地位，僅次于美國居世界第二。呂樹錚詼諧地說：“經(jīng)過18年努力，中國心臟病介入治療終于完成了一個G2的飛躍。”

一份夙愿：踐行一項“心”使命

眾所周知，冠心病介入手術(shù)難度大，危險系數(shù)極高。用呂樹錚的話說“是在兩毫米的針尖上跳舞”。然而，聽起來刺激而新鮮的“針尖上跳舞”的感覺，沒有誰比跳了一萬多場的呂樹錚更深感其過程的沉重。

去年冬天，呂樹錚接待了一位當?shù)蒯t(yī)院推薦來的河北患者。呂樹錚看了檢驗單子也覺得手術(shù)難度很大。患者的妻子聲淚俱下地對呂樹錚說：“您就救救他吧，他才40多歲。他要是不在了，我們孤兒寡母也沒法活了。我們簽生死狀，風險我們擔，您就放心去做手術(shù)吧。”

手術(shù)進行的時候，患者的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)帶著壽衣等在外面。

一個小時過去了，呂樹錚走出手術(shù)室，告訴大家：“手術(shù)成功了！”在場的人都流下了熱淚。

這樣命懸一線的情景，在安貞醫(yī)院心內(nèi)科手術(shù)室，幾乎每天都在上演。

“老百姓千方百計找我看病，都是抱著希望的。”呂樹錚嚴肅而平和地對記者說：“患者對生命渴望的眼神，讓我無法拒絕，無法有一絲一毫的懈怠。”

面對互聯(lián)網(wǎng)上“療效100%和態(tài)度100%”的評價，他似乎略感意外，繼而用一貫平和的語氣微笑著說：“100%滿意不可能，但我做過手術(shù)的大部分患者和家屬還是滿意的，因為我救了他們的命。”

呂樹錚總是把救一個人的生命與一個家庭、一個社會聯(lián)系起來。當過10年工人的他，曾親眼目睹過一幕幕“一個頂梁柱倒下了，一個家庭垮掉了”的悲慘情景。呂樹錚說：“在我做普通工人的時候，我沒有這樣的能力，現(xiàn)在我有了這樣的能力，有救活生命的希望了，就一定要盡心。醫(yī)生的價值就體現(xiàn)在治病救人上，救的人越多，價值就越大，幸福感也就越強。”

一份信任：譜寫一曲“心”和諧

毋庸諱言，近年來醫(yī)患關(guān)系并非那么平等與和諧。呂樹錚為什么能贏得100%滿意？他有個比喻很能說明問題：“醫(yī)患關(guān)系就像同在一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友關(guān)系，也像一個家庭里的親人關(guān)系。”把患者當戰(zhàn)友、當親人，還會產(chǎn)生醫(yī)患矛盾甚至糾紛嗎？

盡管呂樹錚很忙，而且只能用減少睡眠來緩解繁忙。但是，有一條他卻癡心不改：“不管是什么樣的患者，只要找到我，我都會把他們的病痛看成是自己家人的病痛。”他堅信，帶著同情心給患者看病，站在患者的角度去想問題，就能得到患者的信任。有了信任，與患者溝通就會比較順利。

有些患者好不容易找到了呂樹錚，認為機會難得，出于信任，恨不得把從頭到腳的病都在心內(nèi)科看了。這的確是大多數(shù)患者真實的需求。但從醫(yī)生的角度來講，又是不可能實現(xiàn)的。那怎么辦呢？

“你不能對患者說‘我只管心內(nèi)科，別的病我不管’。這樣患者在心理上會有一種被驅(qū)逐的感覺，對他們的心靈是一種傷害。遇到這樣的患者一定要有耐心，講清醫(yī)院分科、醫(yī)生分科的道理和外行治病的危害，患者會理解的。”

“您做醫(yī)生快30年了，這樣的患者，這樣的問題，可能會不計其數(shù)。煩過嗎？”記者問。

呂樹錚說：“如果是自己的親爹親娘、兄弟姐妹問這些問題，還會煩嗎？對我來說是不計其數(shù)，對某個患者來說可能是第一次，怎么能不耐心回答呢。”

呂樹錚為患者著想可謂設(shè)身處地。“看好病，少花錢”是他一貫堅持的原則。有一次做手術(shù)，呂樹錚給一名醫(yī)保患者用了一個1萬元的支架，并事先征得了家屬的同意，但其家屬沒有告訴患者。后來，患者聽說有3萬元一個的，誤認為價錢高的總比低的好，便問呂樹錚為什么不給他用貴的。呂樹錚坦誠地患者說：“1萬塊的最適合您，3萬塊的對您并不適合。雖然您看病是醫(yī)保花錢，但看好病、少花錢這一條也適合醫(yī)保患者。”

一份堅持：播種一片“心”希望

呂樹錚曾創(chuàng)造了從早晨7點到第二天凌晨1點連做20臺介入手術(shù)的紀錄。他還有一個不能碰的毛病，由于介入手術(shù)有強烈的輻射，即使穿防輻射服，也難以避免輻射，因為他做介入手術(shù)量大年頭多，由于長期輻射，他的血小板只有8萬，正常值是10萬到30萬，碰哪里哪出血。為此，安貞醫(yī)院已經(jīng)接到了檢測部門的通知：這個人的輻射嚴重超標，必須離職休息。另外，由于長時間穿超重的鉛服站立手術(shù)，呂樹錚的胯骨雙側(cè)股骨頭壞死，在1995年到1997年間不得不拄著雙拐行走。

即便這樣，在可能的情況下，他還是堅持給患者做手術(shù)。對此，呂樹錚還是那句話，“患者對生命渴望的眼神讓我無法拒絕”。

呂樹錚愛好廣泛，喜歡聽音樂，攝影，研究歷史。接受采訪時，他還就如何選擇角度給記者上了一堂攝影課，而且講出了專業(yè)水平。可現(xiàn)在，他不得不舍棄這些愛好。“白天都是為病人服務(wù)，晚上9點半以后搞科研。最近的一個半月每天平均睡眠也就3個半小時。現(xiàn)在問我最大的愛好是什么，那就是睡覺。”

呂樹錚還是首都醫(yī)科大學新心臟病學系主任，承擔的國家級和北京市科研課題也多。與此同時，呂樹錚還從1996年開始負責冠心病中西醫(yī)結(jié)合治療課題的研究。談到西醫(yī)為什么又搞起了中醫(yī)，呂教授也有著明確的目的：“我們不僅要用開放的胸懷把國外的新技術(shù)引進來，為我所用，還要用創(chuàng)新的精神把我們祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)學寶庫發(fā)掘出來，為今所用。同時，也是為了中醫(yī)、中藥走向世界打基礎(chǔ)，開通道。”

談到對年輕醫(yī)生最想說什么，呂樹錚認為，目前醫(yī)生行業(yè)中存在的一個突出問題即走捷徑，忙著寫論文、晉升。“作為一名醫(yī)生，首先應(yīng)該老老實實看病。年輕醫(yī)生首先要打好臨床基本功，醫(yī)療技術(shù)是一名醫(yī)生必備的基本素質(zhì)，醫(yī)生的第一要務(wù)是治病救人，選擇了這個職業(yè)，一定要有責任心和愛心。”呂教授對記者說，希望通過雜志來宣傳他的觀點，鼓勵醫(yī)生耐心鉆研治病的本事，這是一個合格的醫(yī)生必須具備的基本功。

“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平。”大學畢業(yè)后的二十七年間，呂樹錚經(jīng)歷了一次次醫(yī)療技術(shù)變革，始終堅守在科學技術(shù)最前沿，戰(zhàn)斗在救死扶傷第一線，為更多的患者帶去“心”的希望，是他無悔的人生追求。

冠心病介入治療前后的注意事項

通常所說的冠心病介入治療,在醫(yī)學專業(yè)上稱為“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療”（簡稱冠脈介入治療）。那么，冠心病介入治療前后應(yīng)注意哪些事項？相關(guān)專家給出如下建議：

1.治療前必須先做冠狀動脈造影。所謂“冠狀動脈造影”是指應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，把造影導(dǎo)管放置到冠狀動脈開口部位，再把造影劑直接注入到冠狀動脈內(nèi)，從而非常清楚地顯示冠狀動脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的可靠方法，以往稱為診斷冠心病的“金標準”。

2.治療前應(yīng)按照醫(yī)生的要求服一些必要的藥物。如抗血小板藥物（常用阿斯匹林、氯吡格雷等）、抗心絞痛藥物（如硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等），其目的是穩(wěn)定病情，減少或避免術(shù)中和（或）術(shù)后缺血性并發(fā)癥，增加冠脈介入治療的安全性。

3.治療后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生。此外，一些其他藥物如他汀類降脂藥等也是必備藥物之一。

4.治療后還要加強術(shù)后的隨訪工作。定期進行門診隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的毒副作用和心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā)。此外，還要嚴密觀察有無心律失常和心功能的狀況。對于冠心病介入治療的病情危重患者，或介入治療后有較嚴重異常臨床情況者，必要的時候建議作冠狀動脈造影復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。