頜面部腫瘤引起低磷抗D骨軟化癥的圍術期護理

李紅艷

頜面部腫瘤引起低磷抗D骨軟化癥的圍術期護理

李紅艷

磷是人體含量最多的元素之一。正常人體內含磷400 g～800 g,占體重的0.8%～1.2%,體內磷的85%存在于骨和牙,其余散在分布于橫紋肌膜、肌組織、皮膚、神經組織以及其他臟器。磷的需要量為鈣的1.5倍,成人需 0.8 g/d～1.5 g/d。磷以磷蛋白、磷脂或無機磷形式廣泛分布于食物內,如牛奶、乳制品、魚肉類、小麥和谷類均含有豐富的磷。磷很易被吸收,腸磷吸收率約70%,如攝入量少,吸收率可達90%左右。酸有利于無機磷酸鹽的吸收,低鈣膳食時可促進磷酸鹽的吸收。攝入磷量的20%～30%從糞排出,60%～80%從尿排出。磷的缺乏在臨床上罕見。臨床上血清磷濃度≤0.8 mmol/L時為低磷血癥。當其≤0.47 mmol/L時為嚴重低磷血癥。病因和發病機制主要有進食少、腸磷吸收缺乏、磷從血清轉入細胞內增多、磷從尿中丟失增多等。由腫瘤引起低血磷性軟骨病,它的發病機制尚不明確。它是以低磷血癥、尿磷排泄增多、血25-(OH)D3水平正常,1,25-(OH)2D3水平降低、有時有氨基酸尿、糖尿;X線呈現骨量減少、假骨折、骨小梁粗糙;兒童有干端增寬,邊緣不清,呈毛刷狀。為罕見代謝性骨病,迄今該病報道120余例[1,2],TIO常有比較典型的臨床特點：骨痛呈漸進性發展,多在四肢和負重關節;尿磷排泄明顯增多,血磷明顯減低,血鈣一般正常;堿性磷酸酶(ALP)升高;常規補磷及維生素D效果差,通常需要大劑量補充維生素D;腫瘤常常小而隱蔽,腫瘤切除后癥狀和生化檢查可在短期內明顯改善[1,3,4]。

1 臨床資料

1987年—2008年我院相繼收治18例低血磷性軟骨病病人,我科于2005年—2008年收治3例低血磷性軟骨病病人,其中男1例,女2例,年齡 37歲～57歲,病程2.5年～7.0年。腫瘤位于頜面部位軟組織及上下頜骨,行手術切除局部腫物后血磷逐漸恢復正常。現將護理體會報告如下。

2 護理

2.1 安全管理 病人長期低磷低鈣,極易發生骨折。能下地行走病人要指導其穿防滑鞋,不要穿拖鞋;活動時要選擇安全的方式,不要做使骨骼持重過大的鍛煉動作,如長時間且不使用助行器行走,提重物等;對生活不能自理者需要留家屬24 h陪伴,指導其正確的床上活動及正確的臥位,3 h翻身更換臥位1次,動作輕柔避免拖拉,防止局部受壓及病理性骨折的發生。手術完成后,病人的血磷會逐漸回升,病人精神放松,會自主增加活動量或活動力度,增加了骨骼的負擔,但此時病人還是有骨折的危險,過早或過強的鍛煉都不適合病人的康復,同時增加了跌倒的風險,應特別注意。

2.2 術前護理

2.2.1 用藥護理 遵醫囑按時服用鈣磷制劑的藥物,建議病人飯后服用,避免引起消化道不適反應。觀察病人用藥后有無腹脹、腹瀉等,告之病人有關藥物的作用與副反應,指導其使用正確的對癥處理方法。

2.2.2 監測血磷變化 遵醫囑按時采集病人血標本,及時送化驗室檢查,保證化驗數值的準確性。

2.2.3 皮膚準備 手術區備皮范圍及要求同常規手術準備范圍。

2.2.4 心理護理 此類病人病程長短不一,且有多方求醫的經歷,對于手術抱有期盼,對術后結果又忐忑不安。根據這些特點,我們要在診斷明確后向病人及家屬簡單講解相關疾病知識,滿足病人求知欲的同時使得病人情緒穩定,持有正確的期望值,主動配合治療護理。

2.2.5 飲食護理 磷在食物中分布很廣,瘦肉、蛋、奶、動物的肝、腎中含量都很高,海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅果、粗糧含磷也較豐富。指導病人合理搭配飲食,增加體內磷的攝入來源。

2.3 術后護理

2.3.1 監測血磷變化 遵醫囑術后每隔6 h采集血標本1次,監測血磷變化情況。如遇夜間,血標本應放置于4℃冰箱保存至次日晨再送檢。

2.3.2 監測生命體征及血常規 術后3 d內觀察重點以心率、血壓為重,觀察傷口有無出血傾向;3 d后以體溫為重點觀察點,觀察傷口愈合情況;術后3 d連續檢測血常規變化可及時發現感染跡象。

2.3.3 傷口護理 ①觀察頜面部傷口局部滲血滲液情況,傷口敷料有新鮮滲血時應通知醫生及時更換敷料觀察傷口有無活動性出血。②如為口內傷口時,需觀察病人口腔分泌物的顏色、性質、量。保證口外局部加壓止血紗球位置固定,發生偏移時及時糾正,確保按壓位置準確。外加壓紗球壓迫時間為術后24 h～48 h。③指導病人將口中分泌物盡量吐出勿咽下。全身麻醉術后6 h內應使病人處于去枕平臥頭偏向一側,并觀察病人有無頻繁吞咽動作。如果傷口有活動性出血,而病人又處于全身麻醉恢復期內未完全清醒時,常會出現頻繁不自主吞咽動作,此時護士的主動觀察尤為重要。發現病人有頻繁吞咽動作應立即通知醫生進一步觀察口內傷口有無活動性出血并及時清理積血。

2.3.4 用藥指導 病人術后血磷回升較快,停止補磷治療,但仍需補充鈣和維生素D制劑1年左右,需指導病人按時定量進行補鈣,同時定期復查監測血磷血鈣的變化。

3 小結

我科3例病人血磷在術后2 d開始回升。切除腫瘤組織病理報告為：間葉組織腫瘤、牙源性纖維瘤。通過護理此類病人后認為：入院后病人的各項標本血樣要留取準確、及時送檢;病人的緊張情緒和多年診斷不清的心理要給予更多的關注及正向的指導;安全方面,指導病人適度的活動,避免骨折的發生;術后血磷的監測尤為重要;出院指導中加強對用藥的宣教,使病人知曉堅持用藥的重要性。

(本文撰寫過程受內分泌科主任夏維波教授大力協助,特此致謝。)

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Perioperative nursing of patients with maxillofacial tumors induced low-phosphorus anti-vitamin D osteomalacia

Li Hongyan(Peking Union Medical College Hospital of Chinese Academy ofMedicalScience,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)2A-0348-02

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.035

李紅艷,從事臨床護理工作,工作單位：100730,中國醫學科學院北京協和醫院。

2009-07-21;

2010-01-20)

(本文編輯 孫玉梅)