放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血15例療效觀察

熊興武，趙光榮

（1.湖南省人民醫院ICU，湖南 長沙 410005；2.張家界市人民醫院消化科，湖南 張家界 427000）

急性上消化道大出血是臨床急診之一，及時止血對于挽救病人生命具有十分重要的意義。我們2005年5月至2010年4月利用放射介入血管栓塞的辦法共計對15例動脈源性急性胃出血患者進行止血治療取得滿意療效，隨訪3-24個月無復發，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為胃鏡下確診為胃出血，根據出血形式確定為動脈源性大出血，經過補充血容量、護胃制酸以及胃鏡下止血等常規治療無效。男11例，女4例，年齡26-58歲，平均48.3歲；發生出血時間24-48 h不等，24 h內出血量1000-2000 ml以上。所有病例均經CT等胃鏡檢查確診出血灶，排除全身出血性疾病；胃鏡下均發現活動性出血灶，確診潰瘍病9例，Dieulafoy病出血4例，賁門撕裂傷出血2例；所有病例均經系統正規內科治療24 h及以上無效，在術前排除嚴重出血傾向、插管局部皮膚感染、碘過敏、肝腎功能嚴重障礙、嚴重甲狀腺功能亢進、體弱、發熱以及閉塞的先天性心血管病患者等。術中排除腹腔動脈與脊髓動脈相通等異常情況，以及導管在靶血管固定困難和試注射對比劑有明顯返流者等放射介入禁忌證后進行；所有病例在進行栓塞手術前均已經胃鏡明確出血灶并經胃鏡下電凝或/和噴灑藥物止血后仍然出血者。

1.2 方法 取得患者及家屬的書面形式的知情同意簽字，在維持輸液前提下由醫師護士陪同患者到放射科，在數字減影血管造影（DSA）監控下，采用Seldinger技術經股動脈穿刺高度選擇性插管至目標病灶供血的胃動脈，造影觀察進一步明確出血部位后，以明膠海綿顆粒和絲線微粒進行栓塞，當見到出血血流緩慢或完全停止后結束手術，加壓包扎穿刺部位，回病房臥床休息并繼續吸氧、抗感染、護胃制酸、止血等綜合治療，嚴密監測生命體征并觀察嘔血黑便等情況。

2 結 果

15例患者均經急診胃鏡明確診斷，確定出血病灶所在位置，胃鏡下均發現活動性出血灶，確診潰瘍病9例，Dieulafoy病出血4例，賁門撕裂傷出血2例，但經胃鏡止血療效不佳而轉放射介入。所有病例均順利完成胃動脈造影和成功實施栓塞，15例中13例當即出血停止，總有效率86.67%（13/15），2例（Dieulafoy病和潰瘍病各1例）無效（13.33%，2/15），轉外科剖腹手術行胃次全切除后痊愈。所有病例術后均出現了不同程度的低熱、腹痛等不適，均在3-7 d內隨時間推移而逐漸減輕并最終消失，無其他嚴重并發癥發生。所有病例均完成隨訪，隨訪時間為6-24個月，均無再發出血。

3 討 論

急性上消化道大出血是臨床急危重癥，根據出血性質可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血，動脈性出血是非靜脈曲張性出血中的難治性出血之一。內鏡既可明確診斷又能治療已是不爭的事實，因其具有迅速、經濟、可重復操作、對患者損傷小等優勢而得到臨床廣泛應用。然而，盡管如此，仍然有小部分此類患者療效欠佳，外科剖腹手術又因受到麻醉等條件限制無法正常開展，每當此時，放射介入X線下經股動脈插管胃動脈栓塞就成為救治難治性急性上消化道出血的重要診療手段之一。由于設備和技術的改進，放射介入下的血管栓塞已經較多應用于支氣管肺疾病出血、腫瘤治療等[1-2]，取得了很好的療效和較高的成功率，而且具有損傷小、安全可靠和患者能夠耐受的優點。

本組雖均經胃鏡明確出血灶所在部位和出血性質等，但經胃鏡治療效果不佳，除兩例介入下血管栓塞仍然無效外，均達到迅速止血、隨訪無復發，療效可靠的滿意效果，與文獻報道大相徑庭[3-8]。文獻報道[9-10]，Dieulafoy病由于動脈血管破裂出血，放射介入難以奏效，本組4例中有1例先后經過胃鏡下治療和放射介入均無效，最后還是手術解決了問題，支持栓塞療效與血管口徑相關的觀點[7-8]。

本組病例均能在短時間內完成目標血管的插管造影并實施栓塞，與胃鏡下明確出血病灶所在部位、初步判定病變血管主干所在有關，表明胃鏡和放射介入在急性消化道出血診療中的互補作用，同時表明二者均能夠為極少部分必須剖腹手術治療者提供足夠的手術依據。提示臨床可將胃鏡診療、放射介入診療和外科剖腹手術作為急性消化道出血的診療三部曲。

放射介入下血管造影并栓塞治療動脈源性急性胃出血療效確切，對于胃鏡下明確出血病灶的胃大出血患者，在胃鏡下治療效果不佳時，應盡快進行放射介入下經股動脈插管胃動脈栓塞治療，值得臨床推廣并做為救治難治性急性上消化道大出血的備選方法之一。

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