醫生問診言語打斷類型分析
——人際功能的視角

鄒云敏石愛霞

(1.吉林大學 公共外語教育學院,吉林 長春 130012;2.吉林省舒蘭市第一中學,吉林舒蘭132600)

醫生問診言語打斷類型分析
——人際功能的視角

鄒云敏1石愛霞2

(1.吉林大學 公共外語教育學院,吉林 長春 130012;2.吉林省舒蘭市第一中學,吉林舒蘭132600)

問診過程中,醫生頻繁打斷病人敘述現象引發患者的諸多抱怨不滿,直接影響到醫療效果和醫患關系。而語言學會話分析已經證實了言語打斷并非單一性,根據其對人際功能的影響可以二分為“合作性”與“干擾性”。前者對人際關系的影響表現為積極的推動性;而后者則會干擾交流的正常進行,具有消極的破壞性。筆者在趙曉泉等人的研究成果基礎上,針對醫患問診言語打斷的實例進行分析,致力于從更微觀的角度來加深醫患雙方對言語打斷的認識,以此提供一個增強醫患交流效率與成功率的平臺。

問診;醫患會話;言語打斷;類型研究;人際功能

言語打斷是語言學話語分析研究的核心問題之一。Sacks等人將打斷定性為理想交談過程中不應該發生的現象,指責其侵犯了當前說話者的權益;[1]Zimmerman和West則將其界定為交談過程中實施權力和控制的工具,破壞了參與談話者輪流說話的原則。[2](P105-129)然而隨著研究的不斷深入,人們發現打斷事實上并不一定會對人際關系產生消極影響,因為“它并非一直是參與談話者們爭奪發言權的持久戰爭。”[3]因而在對打斷進行細分時,前人廣泛使用二分法并采用了諸多不同的表達來突出其差異性。Murata(1994)則提出了干擾性(intrusive)和合作性(cooperative),[4]此后學界內已經生產了眾多其他有關如何對此詳細分類、如何定義的言論。

賓夕法尼亞大學趙曉泉助理教授列出兩個判斷言語打斷的標準:(1)出言打斷者阻止了另一發言人完成敘述;(2)出言打斷者能夠完成他/她的敘述。因此打斷有時發生在雙方言語重疊,有時則發生于雙方同時開口說話。[5]合作性質的打斷會推動當前話題的深入或者暗示出發言權很快會被交回給被打斷的發言人,因而會對參與談話者之間的人際關系產生積極的影響。相反,干擾性打斷暗示了對談話控制權的爭奪,因而會對人際關系產生潛在的消極壓力。所以判斷一個打斷現象是干擾性的還是合作性的要審視其在交流過程中所衍生出的對人際關系的影響,也就是說它是否與權力之爭密切相關。

在門診對話過程中,醫患對話主要體現為任務型交談,但是隨著患者主動意識的增加,隨意的、未經計劃的交談內容也時有發生,因而問診對話是十分有益的研究打斷現象的語場。本次研究的例子均是對實際對話錄音轉寫,取自5位三甲醫院內科醫生與共計65名患者對話過程中出現的言語打斷。

一、合作性打斷類型

相對其他語言對話環境,醫療過程中語言的使用具有特殊重要性。在不考慮醫療器械化驗檢查的情況下,與患者之間的對話是醫生在診室內診治患者時獲取信息、做出診斷的最主要依據。對話的有效性直接關系到醫患關系的確立、醫療作用的結果和病人的滿意程度。總體而言,問診過程有三方面的功能——建立信任、收集有益信息以及提高配合程度。[6]事實上,多項研究證實有效的醫患交流可以推動病人恢復健康,其作用甚至可以等同藥物。醫患雙方交流的最終目的是合作診斷并治愈疾病。在理想狀態下,醫患對話的主流是互相配合、彼此照應;而言語打斷作為幾乎無法規避的言語現象也應服務于這一目的。“合作性打斷能夠幫助當前說話者來順應談話進程或者更好地了解談話內容。”[5]而其具體內容可以分為以下四個方面:

1.認同

醫生和患者在在對話過程中的地位和權力呈現明顯的不對稱性,由于專業知識掌握程度不同,醫生多處于交際過程的主導地位。[7](P261)在表達認同時,他們可能采取打斷的方式,此時打斷的功能是對說話人陳述的觀點的延伸和細化。當醫生發現病人已經說明他們正在尋求的核心信息時,便會采用打斷的方式來推動問診過程進入下一程序,同時節約彼此的時間。認同的打斷主要針對病人的判斷、推理、猜測和評價。例如

醫生:吃飯了嗎?

病人:((點頭))//吃了。

醫生:吃飯了,那就做不了了。

病人:不行哪天=

醫生:=哪天吧。

2.協助

醫生有時出言打斷病人的敘述旨在協助,此時醫生可能使用一個字、詞組、一句話或者一個觀點,但最終目地都是為了加強理解、提供參考。換言之,他們在輔助病人說出來并推動他們采取行動。醫患交流的特殊性在于醫生必須從交談中得出信息從而能夠支持病人重新獲得健康。作為頻繁出現的一種打斷類型,醫生并非以取得說話權為目的,而是探求更多的信息、輔助當前對話的延續。這種打斷方式可能是勸說、勉勵或者保證。例如

醫生:轉氨酶高。(0.9)

病人:嗯?=

醫生:=轉氨酶高。

病人:轉氨酶高?=

醫生:=對,我現在告訴你,明白了,你這肝臟有事兒。

又如

醫生:愛不愛餓?

病人:不太愛餓,我=

醫生:=還有啥病?

3.澄清

澄清類的打斷往往是由交談過程中的傾聽一方發起,旨在進一步明確說話者的意圖。在問診過程中治療、減輕病人的病痛,治愈疾病是醫生的職責所在,因此有必要查清相關的病癥細節信息、病史以及他們所接受過的治療,如果時間允許并且有必要的話,還需要調查疾病發生的緣由。在病人陳述時,醫生作為傾聽者對某些被忽略、被輕視的內容尤為感興趣、尤為敏感,那是他們關注的中心,所以出言打斷要求澄清或者進一步解釋。詢問和重復是較為常用的打斷方式。例如

病人:(?)給我做的,(0.2)腸子沒啥問題,肛門(.)//估計(?)

醫生:肛門怎樣?)

又如

病人:打了一個月針,//吃了一個月(藥)。

醫生:打了什么針?)

4.推論

推論是指醫生在對病人提供的信息進行思考時,使用打斷的方式來做出猜測性的結論、全部或者部分的診斷。診斷的過程中總是充滿了失敗和重新嘗試,醫生不得不嘗試將一種診斷與病人的描述和檢測結果進行匹配,如果結果不相吻合,他們將嘗試其他診斷或者要求更多的輔助信息和支撐性證據。最終的診斷會在多次失敗的嘗試之后形成,而每一次嘗試都是醫生推理過程的一部分,而整個過程可能持續的時間從3分鐘至一個月甚至半年不等。將每一次問診過程作為一個整體來考慮,則會發現,醫生的推論自始至終都在進行。因此為了驗證推論而出言打斷的情形主要出現在問診病人陳述和診斷階段,其主要特征是尋求特定的結論。例如

病人:現在疼到什么程度呢?(0.3)不敢睡覺,睡醒了頭就疼,//一睡覺就

醫生:你現在是不是已經有點兒:像神經衰弱了吧。

二、干擾性打斷類型

Bopp早在1986的博士項目研究中發現,今天的病人更多地將自己視為醫療服務的消費者,從而會根據三個不同方面評價服務方,即:表現出來的關照、專業性、能力。[8]當前,相對于醫院醫生專業知識的壟斷,患者在了解醫療專業信息方面具有先天弱勢,這種醫患權勢關系的不對稱導致的結果是其語言呈現出明顯“強勢”與“弱勢”之分,其中典型的現象便是在實際問診過程中頻繁出現的醫生言語打斷。在形式上,每一次打斷看來都是干擾性的,因為它們使得出言打斷者阻止或者試圖阻止當前的說話者,威脅到后者的發言權。然而在實質上,并非所有的打斷現象都是破壞性的。那些可稱為“合作性”的打斷有助于加深談話雙方的關系-----融洽、信任、合作。相反,那些可稱為“干擾性”的打斷有時會產生消極影響,但卻并不一定會傷害或者摧毀人際關系,所以被稱為“干擾性”而非“破壞性”打斷。醫生的干擾性打斷可分為四個次類別,分別是:示意反對、缺乏興趣、偏離話題和不理會。

1.示意反對

在Zhao和Li的分類中,反對類型的打斷專指表達駁斥,是對當前說話人觀點的批駁或對抗。“充當傾聽者的發言人不認同當前說話人的觀點并立即闡釋自己的觀點時,”[5]就會發生這種類型的打斷。在醫患對話過程中,病人的闡述主要圍繞病癥、講述病史,而非作出裁定,很自然醫生少有機會來表達贊同或者反對,因此在醫患對話中這種類型打斷出現幾率相對很少。例如

病人:那么(.)我該吃點//(什么)?

醫生:盡量別吃辣::的,吃咸::的。

病人:我就好辣的。那=

醫生:=那更不許吃了。)

2.偏離話題

這種類型的打斷是指打斷者取得話權后將對話的內容進行改動,使其與當前話題略帶相關;發生原因可能是打斷者已經聽過或者通過其他渠道得知當前發言人接下來會述說的內容,所以采用打斷的方式阻止對方說出不必要的或者不想要的信息。在醫患對話中,偏離話題時常發生。在問診過程中病人期待可以詳細描述病因、病癥以及病情發展情況,而醫生的關注焦點則是找到有益的最相關信息。當患者進行長時間的自我剖析時,醫生往往會抓住時機,穿插其中,同時對病人重點強調的信息進行弱化。這種打斷較難被病人察覺,但是醫生可以馬上取得話語權并恰當地控制對話進展的方向。例如

病人:那個大夫給開了一個月的藥,完了呢,我又在藥店買了不同牌子的,都吃了,開始還見好,現在又不行了=

醫生:=你吃了不少藥還不好啊。那你查過幽門螺桿菌,(0.2)HP,沒有?

3.缺乏興趣

Li在研究干擾性打斷時選用的詞是“話題轉換”(topic changing)作為次分類,[3]但是隨后Zhao分析得出話題轉換是表達反對、拒絕以及缺乏興趣導致的同一結果。[5]確切地說,轉換話題或者變換主題是語言形式的改變。顧名思義,缺乏興趣暗指傾聽者對當前話題和說話人均失去耐心,于是采用打斷來取得話權,改變交談內容。這種類型的打斷直接展示了交談雙方的沖突,突出其對話語權的激烈爭奪。例如

病人:我這是啥毛病呢?(0.2)就是::得了胃潰瘍這事啊=

醫生:=你現在,現在吃啥藥呢吧。

又如

醫生:CT做了嗎?

病人:CT,我(那個)沒帶來,幾乎每年都做,沒事兒=

醫生:=沒事兒啊?=

病人:= 沒事兒。就是那個,以前得了結核,在2002年=

醫生:=我就問你,就是你最近做的這次CT是在什么時候做的?

4.不予理會

在當前研究中,不理會意指醫生出言打斷時并未注意到他們談話的對象—病人已經獲取了發言權這一事實,而是無論何時只要他們愿意,便隨意打斷并妨礙病人的發言。無論此舉的理由是太過緊急無法等待恰當的“切入點”的到來,還是為了突出強調之前闡釋的某一信息,這種作法都將不可避免地對病人造成突兀和不敬的感覺。因此不理會是應該被避免的。例如

醫生:現在(.)家里有什么藥?

病人:什么?//

醫生:保護胃粘膜的藥。

病人:看病::,(0.4)沒什么=

醫生:=現在家里什么藥都沒有啊!

又如

病人:(這個,這個)可能也是一個方面,就吃谷維素那東西,你說這個年齡(能不能行),……更年期……,半小時……,那個大夫……,藥店還買了=

醫生:=你::平時總好心煩嗎?

三、結語

溝通不善是很多醫療糾紛發生的誘因,醫生的語言使用也是患者們頻繁抱怨的焦點之一。2003年北京大學醫學院學生曾經對此進行過調查,他們發現醫院和醫生所面臨的指控中僅有20%的案例關系到醫療技術問題,絕大多數糾紛產生的根本原因在于溝通不善,其中70%可歸為溝通不足。[9]這一事實說明醫生應該提高自身的語言能力,醫學院校在培育醫學人才的同時應該而且亟需考慮到對其語言應用能力的培養。

以對醫患交流的效果為出發點來區分打斷的類型是本次研究的特色和重點。在問診過程中發生的醫生言語打斷,因為醫患關系的特點和醫院就診實際情況的不同呈現出其特殊性。對其進行研究、具體區分其類型的目的是明晰言語打斷的語用功能不單純是消極的、傷害性的;相反,在爭奪話語權的表象下,醫生的出言打斷也可以示意支持鼓勵。從語言學研究來看,“我們的確需要系統而科學的醫患交際研究由此揭示發生在我國的醫患交際的整體結構及其組成部分,全面理解醫患交際所涉及的動態過程和交際細節。”[7](P7)對此進行研究的現實意義是讓更多的患者了解打斷雙重性,希望可以緩解矛盾、進一步融洽醫患關系;同時,在傾向于半正式的門診問訊語境中,醫生出言打斷時除懷有主觀的合作意向外,還應該提高其言語交流技能,爭取從形式上弱化打斷的消極影響,減少干擾性打斷的發生頻率。

[1]Sacks H,Schegloff E,Jefferson G.A Simple Systematic for Organization of Turn-Taking for Conversation[J].Language,1974,(50).

[2]Zimmerman D H,West C.Sex Roles Interruptions and Silences in Conversation[A].B,Henley N,eds.Language and Sex:Difference and Dominance.Rowley[C],MA:Newbury House,1975.

[3]Li,Han.Z.Cooperative and Intrusive Interruptions in Inter-and Intra-cultural Dyadic Discourse[J].Journal of Applied Developmental Psychology,2001,20(3).

[4]Murata,K.Intrusive or Co-operative?A Cross-cultural Study of Interruption[J].Journal of Pragmatics,1994,(21).

[5]Zhao X,Gantz W.Disruptive and Cooperative Interruptions in Prime-time Television Fiction:The Role ofGender,Status,and Topic[J].The Journal of Communication,2003,53(2).

[6]Boyle,D,Dwinnell B,and Platt F.Invite,Listen,and Summarize:A Patient-centered Communication Technique[J].Academic Medicine,2005(80).

[7]于國棟.會話分析[M].上海:上海外語教育出版社,2008.

[8]Bopp,KD.Evaluation of Medical Service Quality in the Consumption Stage of the Medical Consumer’s Purchase Cycle[D].Columbia:University of Missouri,1986.

[9]梁峰霞.掌握臨床醫學語言特點 提高語言交際技能[J].醫學管理論壇,2004,(98).

鄒云敏(1978-),女,碩士,吉林大學公共外語教育學院講師,主要從事社會語言學及英語寫作研究;石愛霞(1970-),女,吉林省舒蘭市第一中學教師,主要從事應用語言學研究。