臨床實踐教學中護理糾紛的防范

曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風

(川北醫學院附屬醫院婦科,四川 南充 637000)

臨床實踐教學中護理糾紛的防范

曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風

(川北醫學院附屬醫院婦科,四川 南充 637000)

文章從帶教老師和學生兩方面分析了臨床教學中引起護理糾紛的原因,提出了加強帶教老師和學生的法律意識、明確自身職責等防范護理糾紛的措施。

臨床教學;護理糾紛;防范;法律意識

護理臨床實踐教學是護理專業學生通過系統的理論學習后,在臨床帶教老師的指導下實施整體護理、健康教育和護理技術操作等的教學活動。隨著社會經濟的快速發展,人民生活水平和科學文化素質的提高,患者及家屬對護理技術和服務等的要求越來越高,法律意識越來越強,常常會用法律來衡量護理行為和后果,以此保護自己的合法權益。因此,在臨床護理教學過程中稍有疏忽就容易發生護理糾紛。如何規范臨床護理教學過程中帶教老師和實習學生以及護理人員的執業行為,有效防范護理糾紛,這是護理臨床教學面臨的一個重要課題。

1 臨床護理教學中引起護理糾紛的主要原因

1.1 臨床帶教老師的法律意識淡薄,往往意識不到帶教也有可能侵犯患者的權利,甚至可引發護理糾紛。具體表現為:(1)在護理教學活動中未顧及患者當時的心情,未征得其同意,在床旁給實習生講解病情,使患者感覺自己未受到尊重。(2)為學生示范操作時履行告之義務不夠或未充分保護患者的隱私。(3)由于住院患者多,工作量大,帶教老師忙于完成工作任務,對患者缺乏耐心和細心,使其感覺服務態度不好。(4)落實護理核心制度不力,重點環節把關不嚴。(5)在實習中后期,學生對技術操作和醫院的環境等已熟悉,帶教老師放松監管,讓其單獨操作,但是他們的臨床經驗不足,有時處置問題不妥,如學生反復多次靜脈穿刺,增加患者的痛苦和不滿情緒,易出現糾紛。

1.2 由于學生在校學習時涉及護理相關的法律、法規的知識較少,造成學生對護理與法律法規的關系及相關的法律責任不明確,因此在實習中常常出現:(1)剛到病房實習時對醫院環境和規章制度不熟悉,對患者履行告之不全面,容易被患者投訴,發生糾紛。(2)缺乏與患者交流的技巧,護患溝通效果不佳,信息不暢通,易導致患者誤解。(3)對所分管的病人病情不熟悉,理論知識與臨床結合不緊密,健康教育知識面較窄,解答問題不當,導致患者對學生的工作不滿。(4)缺乏臨床經驗,技術操作不熟練,有時操作失敗。(5)脫離帶教老師的監管,擅自執行醫囑,為患者采取一些護理措施。上述行為往往易引起護理糾紛。

2 臨床教學中護理糾紛的防范措施

2.1 對帶教老師的培訓是防范護理糾紛的關鍵:(1)提高帶教老師的法律意識,增強他們的事業心和職業責任感。學院、醫院應定期舉辦與護理相關的法律法規知識講座和和諧護患關系的專題講座,如護患溝通的有效策略、護理風險與風險管理、護理核心制度及帶教老師應遵守的規章制度等。讓帶教老師清楚,如果學生發生護理差錯或事故,帶教老師應負主要法律責任。(2)老師在帶教的過程中,應以身作則,規范帶教行為及執業行為。在示范操作前,應向學生說明患者知情同意權和護士告知義務的重要性,強調護理技術操作前必須做好說明解釋工作,征得患者同意,取得患者的理解和配合。(3)帶教老師在讓學生進行力所能及的技術操作時,一旦操作失敗,應立即向患者和家屬表示歉意,并由帶教老師完成該項操作。離開患者后再與學生分析在操作中失敗的原因和今后遇到類似問題解決的方法。(4)帶教老師對所帶學生應加強監管,做到放手不放眼,及時制止擅自進行護理技術操作的行為,做到既對學生負責,也對患者的健康負責。

2.2 加強學生實習的崗前培訓,特別是對學生進行法律法規教育,使他們明確自己合法的身份[1]。(1)進入病房前,選擇培訓課程內容,如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、護理核心制度、重要環節的應急預案等,采取集中講授、分組討論的學習方式,讓學生明確:只能在帶教老師的指導和監管下才能實施護理,如果脫離帶教老師的監管和擅自行事并損害病人利益的,學生應對自己的行為負法律責任[2]。(2)要求學生嚴格遵守規章制度、護理技術操作規程、專科疾病護理常規和護理臨床路徑,強調違反護理規章制度和技術操作規程,對患者造成傷害,就夠成了侵權違法行為。例如無菌操作不嚴格,可能造成醫源性交叉感染;護士使用熱療時,不遵守操作規程,可能會燙傷患者;執行“三查八對”制度不嚴,發生抽錯血、用錯藥等,就可能發生差錯甚至事故,將導致嚴重的后果。(3)要求學生多與分管病人接觸,從入院到出院在帶教老師指導下全程負責,在此過程中經常主動與患者交流溝通,尊重患者的權利,特別是知情權、同意權。(4)訓練學生的禮儀,規范學生的言行舉止及儀表儀態,特別應注意鍛煉學生的語言交流技巧和表達能力,如經常組織召開實習生工休座談會、患者入院指導及圍手術期的健康教育,注意接待患者的方式及交流技巧,達到良好的溝通效果,以減少不必要的護理糾紛。(5)重視學生的職業道德教育,是預防護理糾紛的重要措施。應教育學生以認真負責的態度去對待日常護理工作,懂得患者的心理、意愿、接受患者某些合理的意見和要求,視病人如親人,具有耐心、愛心、責任感,努力提高護理質量和效果,避免護理糾紛的發生。針對諸多患者的不同需求,給予相關的關懷和護理措施。教育學生對自己的職業行為標準要有足夠的認識,要確保患者的安全和權益。(6)要求學生做到不懂就問,對于沒有把握的事項,應及時向帶教老師請示匯報,不能擅自處理。對已發生的錯誤行為,學生應大膽承認錯誤,帶教老師應采取個別交談或小組專題討論的形式,分析錯誤的原因,實施補救措施,使犯錯學生及所有實習生牢記教訓,今后不再犯同樣的錯誤。

對學生的教育是一個長期的循序漸進的過程,特別是在臨床教學過程中帶教老師要善于發現學生實習中潛在的法律問題。讓學生明確:護理工作的對象是人,生命第一,責任重大,隨時都有可能觸及到法律法規,師生都應學法、知法、懂法,按照法律法規辦事。帶教老師和實習學生只有牢固掌握了理論和專業技術知識,熟練掌握各項護理操作常規,才能有效防范護理糾紛的發生。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規教育對較少護生實習差錯的研究[J].中華護理雜志,2002,37(3):172

[2] 潘孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,1999.149

1005-3697(2010)06-0612-02

G642.45

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2010-09-10

(學術編輯:陳玉琴)