循證醫學在口腔醫學本科教育中的應用探討

李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫學院附屬醫院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫學在口腔醫學本科教育中的應用探討

李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫學院附屬醫院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫學(evidence-based medicine,EBM)是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式,目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。將其引入教學已經是不爭的事實,文章探討了如何在口腔醫學本科教育中引入循證醫學理念,這將對培養21世紀新型醫學人才產生巨大的推動作用。

循證醫學;口腔醫學;教育

循證醫學(evidence-based medicine,EBM),其核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據,結合醫生的個人專業技能和臨床經驗,充分考慮病人的價值和愿望,把三者完美地結合,制定治療措施[1],在循證醫學未被提出以前,臨床經驗一直是臨床診療過程中的重要指標,醫生的臨床經驗是臨床診治中不可缺少的財富,但不及大規模臨床試驗的科學驗證[2]。循證醫學是防治疾病和醫療決策的最新思維方式和決策模式,他的形成和發展對臨床實踐、醫學研究、衛生事業管理等皆產生了巨大的影響[3]。將循證醫學引入口腔醫學本科教育也成為了必然的發展趨勢。

1 口腔本科教育中應用循證醫學的必要性

國內的口腔醫學本科教育教學內容滯后,教學方法單一,不能充分調動學生的學習積極性和主動性;同時在實踐教學中,帶教老師往往根據自己的專業知識和實踐經驗處理病例。這樣培養出來的醫學生創新性不足。而口腔醫學是一門實踐性極強的學科,許多疾病由于病因和發病機理不明,治療手段多樣,爭議頗多,如何針對病人的實際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經驗為基礎的醫療技術可能顯得蒼白無力[4]。作為一名合格的口腔醫師,應該結合循證醫學與患者的具體情況,為患者制定出最佳的治療方案,隨著口腔醫學本科教育規模的不斷擴大,有效保障口腔醫學本科生的質量,培養創新型人才成為目前口腔醫學教育工作者亟待解決的問題。

循證醫學(evidence-based medicine,EBM)是以“問題”為基礎的醫學教育模式,與傳統醫學不同,它以解決臨床實際問題為出發點,提出了一整套在臨床實踐中發現的問題,尋找現有的最好證據,評價和綜合分析所得證據及應用結果從而指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,而傳統醫學是以經驗醫學為主,根據非研究性的臨床經驗,通過書本或者學習獲得的知識來診治病人。與傳統醫學教育模式相比,循證醫學更加注重創新能力及終生自我學習能力的培養,從而實現人才的可持續培養。

2 循證醫學在口腔醫學本科教育中應用的措施

2.1 開設循證醫學及其相關課程:在理論學習階段,需開設循證醫學及其相關課程,如:《循證口腔醫學》、《醫學信息檢索》、《臨床流行病學》、《醫學統計學》、《專業英語》等基礎課程,主要以課堂講授的形式進行,教學內容主要包括以下幾部分:(1)循證醫學的基本知識;(2)循證醫學中的文獻檢索方法的應用;(3)循證醫學研究證據的來源與檢索;(4)證據的評價。使本科生掌握循證醫學的基礎知識,同時掌握熟練運用的能力,特別是循證醫學中文獻檢索能力的培養,以及如何評價所查文獻的科學性和可靠程度等。此外,英文能力的加強也對循證醫學的運用起著重要作用。目前國內口腔醫學方面高質量的醫學研究證據還很少,因此,參考國外資料是學生獲取信息的一個重要途徑,而這必須要有較強的英文閱讀理解能力作為基礎。

2.2 采用以“問題”為中心的教學方法培養學生自主學習的能力:教師在講課過程中可以先提出問題,讓學生通過各種途徑查找關于問題的資料,其途徑不僅包括傳統的圖書館、文獻檢索系統,還可包括網絡論壇,科室其他醫師咨詢等。然后將收集到的資料整理、分級,并運用循證醫學質量評價的標準,從證據的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性做出具體的評價,并以此做出解決問題的最佳答案。通過這樣的教學方法才能讓學生對確定的學習內容進行探索性、研究性的學習。才能使學生在有限的時間內,掌握那些最有用、最迫切的知識,以實現學習的最優化,以此加強學生以問題為中心的不斷學習的習慣和能力,提高學生自主學習的能力[5]。

2.3 教師的繼續教育培訓:循證醫學是一門新興學科,許多教師對其了解甚微,在這種情況下,教師可以通過參加學習班或進修等方式掌握循證醫學的相關知識,并在教學中貫穿循證醫學教育理念。

2.4 考核形式的多樣化:在循證醫學的教學方法中不應該把書面考試成績作為判斷優秀與否的標準,應該將考試多樣化,比如:對于未進入實習階段的學生,讓其選擇感興趣的課題,查詢相應的資料,完成一篇綜述。對于已進入臨床實習的學生,可以選擇工作中遇到的實際問題,查詢相應的資料,對證據進行評價,然后得出相應的結論,應用于臨床治療中。并且根據治療的效果遠期隨訪完成一篇病例報告。這樣的考核形式才能讓學生的學習能力得到提高。

3 存在問題及展望

循證醫學在我國還處于初級階段,在循證實踐過程中,還存在一些問題。首先,大多數研究設計仍停留在預試驗、病例系列研究的基礎上,而符合循證醫學要求基于大樣本的臨床隨機對照研究卻相當少,這是造成該學科循證實踐缺乏高質量文獻的重要原因之一[6,7];其次,循證醫學作為新生學科,在醫學界引起廣泛爭議,一直受到傳統醫學模式和專家意見的排斥;此外,臨床醫務人員信息資源獲取的困難,對循證醫學了解貧乏,及過多看重經濟效益等也將影響循證醫學的實施。

然而隨著教學模式的轉變,傳統的醫學教育觀念已經不適應新時代醫學教育的要求,循證醫學觀念引入教學中是21世紀醫學發展的必然趨勢,相信隨著循證醫學教育模式融入口腔醫學中,必將對現代口腔醫學教育產生巨大的推動作用,把口腔醫學教育推向一個更新更高的境界。

[1] 馬 飛,蔣明暉.在口腔醫學教育中引入循證醫學理念[J].右江民族醫學院學報,2008,30(2):314-315

[2] 燕 玲,徐宇紅,吳發印.實踐循證醫學在口腔醫療質量管理中的應用[J].醫學信息,2010,23(1):47-48

[3] 秦泅河.微創-微創外科-微創技術的探索.中國矯形外科雜志,2005,13(11):805-806

[4] 毛 靖,周 彬,尹作姣,等.口腔醫學教育內容與形式改革的探討[J].醫學教育探索,2007,6(7):636-638

[5] 邱蔚六,鄭家偉.重視循證醫學,提高口腔醫學臨床科研和診治水平[J].中國循證醫學雜志,2005,5(11):809-810

[6] Dumbrigue HB,JonesJS,EsquivelJFDeveloping a register for randomized controlled trials in prosthodontics:results of a search from prosthodontic journals published in the United States[J].J ProsthetDent,1999,82(6):699-703

[7] McGivney GP.Evidence-based dentistry article series[J].J ProsthetDent,2000,83(1):11-12

1005-3697(2010)06-0604-02

G642.4

B

米方林(1964-),女,四川武勝人,主任醫師,教授,主要從事口腔醫學的臨床治療與研究。

2010-09-15