懸吊跟骨骨牽引配合小夾板外固定治療脛腓骨骨折療效觀察

丁平軍,曾昭平,陳元懷

(自貢市第五人民醫院,四川 自貢 643020)

我院自2007年10月-2009 年2月,采用懸吊跟骨骨牽引配合小夾板外固定法治療脛腓骨骨折42例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組男30例,女12例;年齡14-56歲,平均32歲。其中交通事故傷28例,摔倒傷12例,墜落傷 2 例, 均為閉合性骨折。骨折時間2小時-5天;左側28 例,右側14 例;骨折部位:上1/3骨折2例,中1/3骨折18例,下1/3骨折22例;骨折類型:斜型20例,螺旋型16例,粉碎型6例。

1.2 治療方法

1.2.1 懸吊跟骨骨牽引:用1%利多卡因作局部浸潤麻醉,從跟骨內側向外側,內低外高鉆入一克氏針,上好牽引弓,置于布朗氏架上;在克氏針兩側牽引弓旁分別系上牽引繩,垂直向上懸吊于牽引滑輪上,使小腿懸吊于布朗氏架上,其縱軸與布朗氏架約成15°-20°,膝關節處以棉墊鋪墊均勻,跟骨牽引與懸吊牽引的重量根據病人具體情況決定。

1.2.2 術后處理:術后待患肢腫脹基本消退后給予小夾板外固定,并復查床旁X片,根據X片調整牽引重量、力線、懸吊角度及夾板壓墊位置,盡量使骨折解剖復位或近解剖復位。四周左右根據情況去除骨牽引,維持小夾板外固定, 8-12周左右根據情況去除夾板扶拐下地行走,直至骨折骨性愈合。

2 治療結果

本組42 例全部得到隨訪,隨訪時間4-20 個月,平均 11.6 個月,牽引后X片顯示解剖復位 16例,功能復位26例,所有病例均獲骨性愈合,按Johner-Wruhs標準[1]評定,優32例,良10例。

3 討 論

脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位,約占全身骨折的13.7%,其中以脛腓骨雙骨折最多,脛骨骨折次之,單純腓骨骨折最少[2],脛腓骨雙骨折一般存在著向前、向內成角的趨勢[3]。對其治療方式的選擇,學術界一直存在許多爭議。作者在臨床工作中發現,在非手術治療方式的選擇當中,跟骨骨牽引配合小夾板外固定使用率較高,但單純跟骨骨牽引配合小夾板外固定,患肢腫脹消退較慢,尤其是高能量損傷患者;小夾板固定容易導致壓瘡和水泡形成,特別是足跟處壓瘡一旦形成,處理困難,恢復時間較長;骨折斷端向前和向內成角及旋轉難以完全糾正等。

使用懸吊跟骨骨牽引,可以達到早期迅速消除腫脹的目的,抬高的患肢更有利于靜脈回流,本組病例當中, 33例患者在牽引后48小時內患肢腫脹已基本消退,可以予以小夾板外固定,而單純牽引消腫時間需要3至5天,甚至更久;懸吊后更能有效控制折端向前向內成角,因為調整抬高肢體的角度,可糾正斷端向前成角,使跟骨骨牽引保持于中立位或略內收位牽引,可以有效控制斷端向內側成角,而對于螺旋型骨折,根據X片調整克氏針與近折端之間的角度即可達到滿意復位;單純跟骨骨牽引為糾正向前成角,往往在足跟部大做文章,結果是難以避免足跟部壓瘡形成,造成皮膚壞死,后期處理比較棘手,而使用懸吊跟骨骨牽引,可以完全使足跟部皮膚暴露,免受異物壓迫,有效防止了足跟處壓瘡的形成。

當然,懸吊跟骨骨牽引和常規牽引一樣,同樣存在著患者臥床時間長,牽引針孔容易感染等缺點,而且對于粉碎性骨折,難以復位滿意,本組病例中有4例不能使其解剖復位或近解剖復位,均為粉碎性骨折,折端碎裂嚴重,經多次調整牽引和夾板后,只能達到功能復位。但該方法操作簡單,成本低廉,患者痛苦相對較小,對于脛腓骨骨折的治療仍不失為一種行之有效的方法。

[ 1] Johner R, W ruhs O.Classification of tibial shaft frac-tures and correlation with results after rigid fixation[ J].Clin Orthop Relat Res,1983, (178):7-25

[ 2] 羅云堅, 劉茂才.骨傷科專病[ M] .北京:人民衛生出版社,2001.153

[ 3] 王亦璁.骨與關節損傷[M] .北京:人民衛生出版社, 2000.1065