胺碘酮治療 ACS并室性心律失常出現的不良反應及護理

何素華

(南部縣人民醫院,四川 南部 637300)

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,又兼有 I、Ⅱ、Ⅵ類抗心律失常藥物的作用,療效確切,臨床安全性較高,廣泛應用于各種心律失常的治療[1],且胺碘酮具有選擇性對冠狀動脈及周圍血管的直接擴張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,因此胺碘酮成為急性冠脈綜合癥(ACS)合并室性心律失常的首要治療用藥。然而,胺碘酮在使用中諸多并發癥在一定程度上影響到了其療效。2005年 5月至 2009年 4月在我院心內科住院確診為 ACS的130例患者使用胺碘酮治療過程中,對于出現的不良反應給予積極評估及護理,效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

本組 130例,男 79例,女 51例,年齡 42-77(55.8±15.1)歲,其中不穩定型心絞痛 44例,無 Q波急性心肌梗死 24例,Q波型心肌梗死 62例。所有病例均經心電圖或心電監測證實伴有室性心律失常,包括:頻發室性早搏(平均 ＞30次/h)、連發室性早搏、RonT現象、短陣室性心動過速。剔除 Q-T間期延長(QT＞0.44秒)和甲狀腺功能異常者。使用胺碘酮治療的過程中一部分患者出現了胺碘酮治療的不良反應,其中心動過緩患者 10例,血壓降低者 1例,干咳、疲勞、血氧飽和度下降者 2例,惡心、食欲下降 2例,注射部位反應 5例,尖端扭轉型室性心動過速 1例,所有不良反應均及時發現、積極處理,未造成不良后果,因此我們對使用胺碘酮時出現的不良反應及護理措施進行了總結。

2 常見不良反應及護理

2.1 注射部位反應及護理:胺碘酮 pH值偏酸性,對血管刺激性大,易損傷血管內皮細胞[2,3],因此即使無藥物外滲,也可發生靜脈炎,嚴重者可出現靜脈硬結,甚至血栓性靜脈炎[4],也可出現皮膚石板藍樣色素沉著,還可出現過敏性皮疹[5]。因此在靜脈使用胺碘酮的過程中要加強護理,在血管選擇上,應該選擇粗大、彈性好的血管,盡量不要在下肢靜脈穿刺,因為下肢靜脈有靜脈瓣,血流緩慢,藥物在局部血管停留時間比上肢長[6]。長期輸胺碘酮時,應該建立血管使用計劃,不要長時間在同一根血管上輸液,每日更換輸液部位,要勤巡視避免發生液體外滲的現象,當患者訴輸液處疼痛時即使沒有液體外滲現象也要更換輸液部位。條件允許,最好使用微泵選擇中心靜脈輸注[7]。給患者做好解釋工作,說明藥物有可能導致外周淺靜脈炎,預防醫患之間的矛盾。如果出現石板藍樣色素沉著,周圍有硬結,應立即更換注射部位,局部用土豆片外敷[5]。出現靜脈炎時用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂于患處[4]。

2.2 肺毒性及護理:胺碘酮所致的肺毒性是已被廣泛認識的并發癥。報道的肺毒性發生率為5%-10%,在胺碘酮開始治療 6天后,肺部可出現磷脂化,某些病人超過 48小時的胺碘酮治療就可發生急性肺毒性[8],表現為咳嗽、疲勞、低熱、呼吸困難,極少數表現為急性呼吸衰竭。因此,用藥期間要認真觀察病人的呼吸,對胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀要鑒別診斷,定時胸部透視或拍片。監測血氧飽和度,以便及時發現異常。出現肺毒性的癥狀時應立即停藥或是減少劑量,一般能恢復正常。

2.3 尖端扭轉型室性心動過速及護理:尖端扭轉型室性心動過速是一種嚴重的心律失常,發生時患者血流動力學改變,及時發現和糾正尖端扭轉型室性心動過速是挽救患者生命的關鍵。目前認為,用胺碘酮后心電圖 Q-T間期延長代表藥物起作用,但Q-T間期超過用藥前的 25%或 Q-T間期 ＞0.55秒可以引起心室復極不同步而誘發尖端扭轉型室性心動過速。有研究報道[9],胺碘酮如與其他致 QT間期延長的藥物合用或患者伴有低血鉀,有誘發尖端扭轉型室性心動過速的可能。因此使用胺碘酮的過程中應每 2-3天做一次心電圖,注意是否有心動過緩、傳導阻滯、心律失常等表現,發現 Q-T間期 ＞0.50秒要及時處理。對體弱、食欲差患者鼓勵進食含鉀高的食物,對有惡心、嘔吐、腹瀉、多尿的或用利尿劑、腎上腺皮質激素的患者檢測血鉀變化及時補鉀。盡量避免胺碘酮與其他抗心律失常藥物及地高辛合用[10]。同時要加強心理護理,因原發病病情較重,患者常有精神緊張、恐懼、焦慮情緒,并發快速心律失常,更讓患者感到焦慮不安、性情急躁,這些不良因素可導致交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加而誘發并加重心律失常[11]。

2.4 心臟毒性及護理:胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥物,它對心臟的竇房結以及房室旁路,心房和心室均有一定的抑制作用,心臟毒性作用包括竇性心動過緩、竇性停搏、心臟傳導阻滯[12]。靜脈注射胺碘酮心動過緩、房室傳導阻滯的發生率為 5%[13]。因此,用藥中及用藥后要密切觀察患者心律、心率的變化,定時復查心電圖,測量 Q-T間期,當心律由絕對不規律變為規律的竇性心率及出現心率的明顯變化時立即通知醫生。

2.5 血壓降低及護理:由于胺碘酮負心肌力、血管擴張作用及靜脈制劑中助溶劑的血管擴張作用,給藥后出現頭暈乏力,血壓下降等癥狀,嚴重出現休克。因此用藥前及用藥后嚴格監測血壓,觀察動態變化。有報道稱低血壓的發生與劑量無關,主要與注射時的速度有關[13],因此靜脈用藥時一定要緩慢。如出現血壓降低可用多巴胺維持血壓在正常范圍。

2.6 消化道反應與護理:少數患者用胺碘酮后出現胃腸道反應,如便秘、惡心、胃腸道不適及食欲不振。指導患者飯后服用胺碘酮,注意進食低鹽、低脂、清淡易消化的飲食,多食蔬菜,避免食辛辣刺激性食物,必要時可給予參脈注射液口服[14]。

3 小 結

胺碘酮治療 ACS并室性心律失常的不良反應往往難以避免,但只要我們在臨床治療及護理過程中加強觀察,增強護理工作者對胺碘酮不良反應的認識,提高警惕性和預見性,并及時發現和處理,就能最大程度地發揮其治療作用。

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