糖化早達(dá)標(biāo)，患者早獲益預(yù)防糖尿病并發(fā)癥不但健康長期受益而且節(jié)約治療開支

文/本刊記者 松柏

3月28日，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主辦的“行動在今天，健康為明天——糖尿病關(guān)懷行動”在杭州正式啟動，該項(xiàng)目由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局支持、諾和諾德（中國）制藥有限公司協(xié)辦。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局慢病處雷正龍?zhí)庨L在啟動會上介紹，此次“糖尿病關(guān)懷行動”將覆蓋北京、上海、廣州、杭州等全國18個大中城市，在每地開展血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測、社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)及其他健康教育活動，其目的是通過社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院的聯(lián)動，促進(jìn)更多糖尿病患者“早達(dá)標(biāo)，早獲益”。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF，International Diabetes Federation）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到驚人的2.85億，中國患者人數(shù)增長迅速，已達(dá)4320萬，高居世界第二位[1]。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，經(jīng)過近幾年的健康教育，空腹血糖和餐后血糖的標(biāo)準(zhǔn)已逐漸被患者了解和接受，但糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)情況仍不容樂觀，在我國4300多萬糖尿病患者中，超過70%的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制不理想，這極大增加了嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

作為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 糖化血紅蛋白能夠穩(wěn)定可靠地反映出檢測前90—120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素的影響不大。同時，這一“金標(biāo)準(zhǔn)”直接提示了糖尿病的監(jiān)控情況，以及可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險。英國的一項(xiàng)前瞻性研究（UKPDS）證實(shí)，糖化血紅蛋白每下降1%，在糖尿病的各種并發(fā)癥中，腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率分別下降12%和14%；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19%；微血管病變下降37%；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降43%。一旦糖化血紅蛋白超過7%，發(fā)生心腦血管疾病的危險性就增加50%以上[2]。正因?yàn)檫@一指標(biāo)對于糖尿病患者的重要意義，IDF建議糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)小于6.5%。

紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，只有糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，糖尿病并發(fā)癥才能得到預(yù)防，才能讓患者遠(yuǎn)期受益。對于那些需要改變治療方案、血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定者以及正在進(jìn)行胰島素治療者，應(yīng)每3個月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白檢測。即使血糖控制已達(dá)標(biāo)，且比較平穩(wěn)，患者每年也應(yīng)至少接受2次糖化血紅蛋白檢測。對患病多年的“老病號”來說，糖化血紅蛋白指標(biāo)有助于了解病情的監(jiān)控情況，及時調(diào)整治療方案，因此定期檢測更為重要。

持續(xù)增長的患病率不但給越來越多的患者帶來身心痛苦，也令個人和國家背負(fù)沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)2002年全國11個城市的調(diào)查，估計(jì)中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的總成本為人民幣223億元，直接醫(yī)療費(fèi)用188億元，其中，81%的醫(yī)療費(fèi)都用于治療并發(fā)癥[3]。2型糖尿病合并微血管、大血管病變及同時合并兩種病變的患者，其年直接醫(yī)療費(fèi)用分別是無并發(fā)癥患者的3.18倍、4.13倍和10.35倍，經(jīng)濟(jì)代價沉重[4]。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授指出，對于糖尿病防治來說，不管從健康角度看，還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，良好的干預(yù)方法都應(yīng)是早期檢測、早期治療，預(yù)防或延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促使患者不但“早獲益”而且“雙獲益”。