婦科痛證治療經驗

彭羅瑞，王愛萍，彭韋華，羅艷琴

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

婦科痛證治療經驗

彭羅瑞，王愛萍，彭韋華，羅艷琴

（武威市人民醫院，甘肅 武威 733000）

婦科；痛證；治療

筆者運用經方治療婦科痛證，效果顯著，現介紹如下。

1 根據病變部位，強調臟腑辨證，重視肝郁病機

中醫認為，疼痛的發病機理是不通則痛和不榮則痛。具體而言，疼痛有虛實之異，虛證有血虛、氣虛、腎虛之分，實證有血瘀、氣滯、痰濕、寒凝、血熱之別。應根據婦科痛證的發病特點，重視病變部位，強調臟腑辨證。婦科疾病論部位多在帶脈之下，小腹正中及兩側，解剖以子宮為中心，胞脈、胞絡與其相屬，而這正是足厥陰肝經循行之處。因此，從臟腑辨證，責之于肝。特別是痛經的發病與肝的關系最為密切。稟性抑郁、工作不順心、家庭不和諧、思想壓力大均會導致肝的疏泄功能失常，肝郁氣滯，氣血運行不暢，形成氣滯血瘀，不通則痛。臨床上實證居多，虛證少見，可有虛實夾雜證。“肝藏血，主疏泄”，“肝司血海”，女子以肝為先天，肝在氣血調和，月經化生，月經期、量的調節方面起著重要作用。肝之疏泄太過，則月經先期、量多；疏泄不及，則月經后期、量少；時而不及、時而太過則月經先后無定期。盆腔炎以小腹及腰骶部疼痛為主要癥狀，肝郁氣滯，氣機阻滯，濕熱蘊結，影響氣血運行，不通則痛；婦科癥瘕的主要病機也是肝郁、氣滯、血瘀。上述各種病癥，以腹痛為主要表現，皆從肝論治。

2 治肝之法，重在疏解，重視經方

筆者認為，治療婦科痛證當以止痛為先，治療大法為疏肝理氣、調暢氣機，一旦肝郁得解，氣血調和，必將通則不痛。臨床常以四逆散為基本方，靈活化裁，治療各種婦科痛證，屢獲良效。四逆散源于《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，主治肝郁氣滯、陽郁不伸之四逆證（屬于熱厥）。該方透邪解郁，疏肝理氣，柴胡主升，升達肝氣，疏肝解郁，透邪升清；枳實主降，疏理脾氣，調中泄濁，兩藥合用，升清降濁。白芍養血、柔肝、止痛；甘草益氣健脾，緩急和中，兩藥合用，緩急止痛。全方藥雖四味，但配伍周全，特別是柴胡、白芍為肝經用藥，可疏肝柔肝，解除肝郁；柴胡、枳實，一升一降，升清降濁；白芍、甘草組成芍藥甘草湯，是緩急止痛之良方；枳實、白芍組成枳實白芍散，調理氣血，止腹痛。現代藥理研究證實，柴胡、白芍、甘草具有良好的鎮痛解痙效果，為四逆散治療婦科痛證提供了理論依據。

3 辨證論治，加減自如

各種婦科痛證辨證屬肝郁氣滯者，用四逆散原方。若體盛便結者，加枳實；體弱便調或溏者，改用枳殼；腹痛拘急者，白芍重用至25～30g。若伴有口苦口干，陰部灼熱，苔黃膩者，為肝郁化熱，加丹皮、黃柏；伴有心煩易怒者，加丹皮、梔子。若腹痛喜溫按，小腹疼痛有冷感，四肢不溫，脈弦緊者，加烏藥、艾葉、茴香；若寒甚，則改加吳茱萸、桂枝、炮姜；若疼痛明顯者，加重止痛藥分量，酌加金鈴子散；伴有腸胃氣滯，矢氣頻作，腹脹者，加木香。若月經先期，伴有腹痛者，當涼血、活血、行氣，加丹參、香附；若月經后期，加當歸、雞血藤；若腹痛，痛處固定拒按，經血排出不暢，有血塊，且量多而塊大，排出后痛減，為氣滯兼瘀之證，用四逆散合金鈴子散、失笑散；若血瘀更甚，則用血府逐瘀湯（含四逆散）加夏枯草、雞血藤、山楂、乳香、沒藥。若伴有乳房脹痛者，以四逆散加香附、川芎或以柴胡疏肝散止胸痛，加郁金、姜黃、絲瓜絡、雞血藤；伴有月經后期量少、色黑者，加四物湯養血調經；伴有脾胃虛弱者，加四君子湯；伴有脾胃虛弱合并月經量少者，以四逆散合四君子湯合四物湯治療。若腹痛，經期明顯加重，伴有白帶量多，色黃而臭，舌苔黃膩，屬于肝郁濕熱者，加四妙丸，以清熱利濕；伴有經血淋漓不盡者，加炒貫眾、炒地榆、茜草、益母草等調氣止痛，清熱、利濕、止血；若月經過多者，則去川牛膝，重者再加金鈴子散。如急、慢性盆腔炎，以腹痛為主要癥狀，屬感染濕毒，濕熱阻滯終成濕瘀相結，出現腹痛發熱或低熱起伏，白帶多如膿或伴下腹癥積，腹痛拒按，經期加重，治宜清熱解毒，涼血化瘀，調氣止痛，以四妙丸、四逆散加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、桃仁、紅花之類治療；癥瘕者加蒲黃、鱉甲、土鱉蟲，以軟堅散結。

4 病案舉例

王某，女，30歲，2003年9月16日初診。人工流產術后下腹反復疼痛4年。4年前，早孕行人工流產術，術后反復下腹疼痛，左側為甚，伴有帶下量多，色白，味臭。月經規律，14歲初潮，周期30天，經期5～7天。平素口干、失眠、二便調、飲食可，舌紅苔薄黃微膩，脈弦滑。中醫診斷：腹痛，證屬肝郁氣滯，濕熱蘊結。治以疏肝理氣，清熱、利濕、止痛。方用金鈴子散、四妙丸、四逆散加減。處方：炒川楝子、元胡、蒼術、黃柏、川牛膝、柴胡、枳殼、丹參、合歡皮、夜交藤各10克，薏苡仁24克，赤芍、白芍、土茯苓各15克。5劑，每日一劑，水煎2次，早晚服。2003年9月23日復診，自述服藥后腹痛緩解，但仍失眠，帶下量多。診治同上，效不更方，繼服5劑而愈。2年后隨訪已產一子，無不適。

本例患者，因人工流產術導致沖任脈絡受損，局部氣血失和，且術后血室正開，邪毒乘虛而入，致子宮胞脈瘀阻，蘊久化熱。濕熱（毒）瘀滯，影響氣血運行，不通則痛，故反復下腹疼痛；濕熱下注，故帶下量多、味臭。痛在小腹，從肝論治，本例證屬肝郁氣滯，濕熱蘊結。治以疏肝理氣，清熱、利濕、止痛。主方選用經方四逆散疏肝柔肝，解郁止痛；配以金鈴子散疏肝泄熱，活血止痛；四妙丸清熱燥濕。再根據兼癥酌情化裁，患者服藥后疼痛緩解，效不更方，繼續服用而痊愈。

R271．11+3

B

1671-1246（2010）09-0151-02