提高檢體診斷實訓教學質量的幾點體會

楊志云，任 芳

（1.商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476100；2.商丘職業技術學院，河南 商丘 476100）

提高檢體診斷實訓教學質量的幾點體會

楊志云1，任 芳2

（1.商丘醫學高等專科學校，河南 商丘 476100；2.商丘職業技術學院，河南 商丘 476100）

檢體診斷；實訓教學；教學質量

診斷學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁課程，也是醫學生的必修課[1]。現代醫學教育強調臨床能力的培養，美國內科醫學會要求醫生必須具備8個臨床能力：臨床判斷，醫學知識，采集病史，體格檢查，診斷技能，人道主義品質（尊重、完善、同情），職業道德（利他主義、責任心、職責），病歷書寫與醫療。診斷學教學包括臨床診斷基礎理論講授和臨床實訓帶教2方面，以培養從事臨床醫療工作的各科醫師為目標。因此，診斷學教學效果在一定程度上直接影響醫學生臨床實習乃至其今后從醫的業務水平。檢體診斷部分是診斷學教學中的重中之重，其特點是實踐性強，單純進行課堂理論講授比較枯燥，為強化教學效果需開設實訓課，將理論知識與技能操作相結合，以使理論知識由抽象變具體。近幾年，我校對診斷學實訓教學進行了一些改革，取得較好的效果，本文就此談幾點體會。

1 實訓室建設是開展實訓教學的基本保證

體格檢查實訓課對實訓室要求較高。實訓室除要有一定數量的診斷床和簡單的操作器材（如血壓計、聽診器、叩診錘、手電筒等）外，還應有先進的教學器材和教學模型。近幾年，我校新建了實訓室供學生練習，保證了大班理論教學、小班實訓的實現；新購置了數百套胸腹部多功能教學模型及相關的視聽設備和電子教材（如體格檢查錄像、VCD光碟），豐富了教學資源，為學生提供了良好的學習環境，提高了檢體診斷實訓教學質量。

2 提高教師的教學水平及教學效果

只有提高教師的教學水平，才能調動學生的學習積極性。教師是教學的關鍵，教師教學水平的高低直接影響到學生的學習興趣及學習質量。為了使教師在實訓教學中統一教學內容和動作要求，教研室組織全體教師集體備課，觀看四川大學華西醫學中心制作的“全身體格檢查”電教片，編寫《診斷學實訓指導》，統一了每個體格檢查的操作程序和動作要領。

3 以學生為主體，發揮學生主觀能動性

在教學過程中，如果教師只管教，不考慮學生的實際需要，只會限制學生個體創新思維的發展。為了提高教學質量，教師首先要摒棄傳統的以教師為主體的教育思想，采用啟發式教學方法，激發學生學習興趣，促使他們主動思考問題并通過學習解決問題。同時還應向學生介紹學科發展的方向與最新動態，使他們產生緊迫感和危機感。一些學生認為目前診斷技術水平不斷提高，先進儀器設備不斷涌現，可以依靠這些檢查手段對疾病作出診斷，不需進行檢體診斷。而事實是臨床上各種疾病的表現千變萬化，仍需通過最基本的問診和體格檢查作出初步診斷，從而有的放矢地對病人進行各項檢查[1]，減輕病人的經濟負擔[1]。在實訓中讓學生清楚地認識到這一點，可使其端正學習態度，發揮主觀能動性，掌握扎實的基本功。為此，我們實行小班實訓教學，一個實訓室20名學生，一位帶教教師，先給學生播放標準的體格檢查錄像，再由教師示教，傳授手法和要領，2名學生一組，相互查體，教師巡視，對操作不規范的給予糾正。這樣做可達到教學目的，調動學生的學習積極性和學習興趣。

4 發揮多功能教學模型的作用，加強病理體征教學

診斷學作為臨床各科的基礎學科，是培養醫學生臨床技能的重要環節，但臨床技能教學難度較大，如病人自我保護意識增強，不愿讓實習生多次做體征檢查等，加之臨床實習教學中受多種因素的制約，教學所需資源明顯不足，造成理論脫離實際，嚴重影響診斷學教學質量。多功能教學模型是借助現代計算機和多媒體技術虛擬的仿真人體，雖然它與真實的人體有較大差距，但可使學生接觸到近似于真實的體征，減少學生對體征的陌生感。例如心肺聽診電子標準化模擬人，集臨床基礎聽診與鑒別聽診于一體，可使學生直接感受到心臟各瓣膜聽診區的具體位置，直接聽到心音及各種雜音，正常及異常呼吸音、啰音等，且學生可以反復聽診。運用這一模型進行教學，可使心肺聽診這部分抽象的內容更具有真實感，激發了學生的學習興趣。在腹部觸診時教師在模擬人身上設肝臟腫大的不同程度及不同質地，讓學生較好地體驗什么是肝臟腫大，肝臟質地分為質軟、質韌、質硬。雖然模擬人所表現出的癥狀和體征不能完全替代真實的病人，但這種模擬教學具有很強的直觀性，使教學更具真實性、趣味性，教學效果倍增。

5 量化操作考試，強化動手能力

為了讓學生明確各項具體操作，及時了解學生對操作的掌握程度，我們對每個操作項目進行了分解并具體量化，其標準附在《診斷學實訓指導》之后，每個學生可有目的地進行訓練，課程結束后，學生自由抽簽參加考核，不及格者可多次補考，直至及格。

“熟讀王叔和，不如閱歷多。”這句話明確指出重理論、輕實踐不可能成為好醫生，師生應充分理解其含義并重視實踐，才能使學生畢業后成為一名合格的醫務工作者[1]。

現代醫學教學方法多種多樣，上述實訓教學方法，是筆者在多年教學中摸索出的，仍需完善。診斷學教學內容廣，教學過程復雜，學生接受能力參差不齊，這就要求診斷學教師，必須不斷提高教學能力，改進教學方法，提高教學質量，為學生學好臨床課程打下堅實的基礎。

[1]歐陽欽．臨床診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2008．

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1671-1246（2010）09-0101-02