兩例特殊的急性心肌梗死病例

蒙彥智 蒙瑩男 黃義文

急性心肌梗死的常見主要臨床癥狀為劇烈而持久的胸痛，或首發(fā)上腹放射性痛，伴有惡心、嘔吐、頻發(fā)心律失常，及少數(shù)患者疼痛可放射至下頜、咽部、牙齒、頸部，因此常常誤診。筆者將兩例以牙痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死病例介紹如下。

1 臨床資料

1.1 病例一:患者男，58歲，尿毒癥患者，在我科每周1次維持性透析已2年多，2009年10月20日，晨起自覺左側(cè)牙痛難忍，自認(rèn)為上火引起的牙痛，自服牛黃解毒片4粒、芬必得1粒，2 h后疼痛未緩解并加重還伴有氣促、出冷汗，家屬立即將患者送往醫(yī)院就診，在乘電梯去往口腔科的途中，患者突然暈倒在電梯里，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士立即給急診醫(yī)生打電話求助，兩分鐘后醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場，對患者實(shí)施了就地?fù)尵取?/p>

查體:Bp:90/60 mg、P:96次/min、R:24次/min、T:36.6℃、大汗淋漓，心電圖顯示:ST:II、III、avF、V1、V2抬高，ST:I、avL下移，T波倒置。診斷為急性心肌梗死，就近收入急診科住院治療，就在把患者往擔(dān)架上搬運(yùn)時(shí)，突然患者無呼吸、心跳驟停。立即對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，無效死亡。整個(gè)過程不到20 min。

1.2 病例二:患者女，60歲，尿毒癥患者，在我科每周2次維持性透析已5年多，2009年12月4日，早飯后，自覺左側(cè)牙痛難忍，自服平痛新止痛片，1 h疼痛無緩解，自認(rèn)為體內(nèi)毒素增長過快而至，在兒子的陪同下來我科就診，要求加透。

查體:神清合作，面容痛苦，牙齒及牙周組織均無病變，心率96次/min、律不齊，脈搏58次/min，Bp:100/60 mm Hg。醫(yī)生建議做份心電圖，心電圖顯示:竇性心律、P波2:1傳導(dǎo)(II0-II型AVB)、T波 II、III、avF低平，未見病理性 Q 波。患者有冠心病病史，醫(yī)生立即將患者收入心內(nèi)科，按冠心病合并心律紊亂處理，給予硝酸甘油10 mg加5%葡萄糖500 ml，每分鐘8～10滴緩慢靜脈點(diǎn)滴，半小時(shí)后牙痛緩解，1 h后牙痛消失，2 h 后(II0-II型 AVB)消失，但 R:II、III、avF、較前降低 5～6 mv，心肌梗死成立。遵醫(yī)囑給予罌粟堿0.1肌肉注射，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，心率84次/min，患者無任何自覺癥狀，4 h后心肌酶譜符合心肌梗死的病程，但是自始至終未出現(xiàn)病理性Q波。病情好轉(zhuǎn)后 R:II、III、avF、恢復(fù)原高度。

2 結(jié)果

上述兩例特殊的急性心肌梗死病例，雖然均是以牙痛為首發(fā)癥狀，但是由于就診途徑的不同導(dǎo)致的最終結(jié)果也不同。一例因直接送入透析室，及時(shí)準(zhǔn)確的得到了治療，挽救了生命。一例因走了彎路，沒有得到及時(shí)的診斷和治療而送了命。

3 討論

上述2例患者均是以牙痛為首發(fā)主要臨床表現(xiàn)的心肌梗死，根據(jù)心電圖的變化考慮患者為右冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致了房室傳導(dǎo)阻滯。最終因心肌缺血造成心肌代謝障礙、壞死，酸性代謝產(chǎn)物刺激心臟交感神經(jīng)傳入纖維，傳入牙髓而產(chǎn)生牙痛。

目前臨床上以牙痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死雖有個(gè)案報(bào)道，但沒有引起人們的重視，誤診率較高，為此醫(yī)務(wù)人員要向周圍人群加大宣傳力度，宣傳預(yù)防和自救急性心肌梗死的相關(guān)知識，將預(yù)防和自救急性心肌梗死的相關(guān)知識編制成科普小冊子，發(fā)給患者和社區(qū)人群，告誡大家對突發(fā)的身體某一部位疼痛，如牙痛、咽痛、腹痛、后背痛、手痛等，一定要提高警惕，對急性心肌梗死早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也要熟練掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)特征，特別是心電圖的演變過程，提高對急性心肌梗死的診斷水平，減少診斷失誤，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間，使患者盡早得到有效治療，提高其生存率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，01:155-362.