中醫(yī)辨證治療更年期綜合征

趙巖

更年期是指生理上特定轉(zhuǎn)變的時期，約45～55歲之間，婦女更年期最顯著的變化月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，生殖能力漸減退至消失，大多數(shù)婦女都可自我調(diào)節(jié)，順應(yīng)這個在生理上的變化。據(jù)不完全統(tǒng)計，約15%的婦女在更年期由于各種復(fù)雜的病因影響，可出現(xiàn)較嚴重的癥狀，成為更年期綜合征。持續(xù)時間或長或短，短者僅數(shù)月，長者延續(xù)數(shù)年，甚者可影響工作和生活，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。

更年期分為絕經(jīng)前期及絕經(jīng)后期，以絕經(jīng)為分界，婦女在更年期，病因作用于機體后，出現(xiàn)一些與更年期直接相關(guān)的證侯，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，烘熱汗出，頭暈耳鳴，煩躁易怒，失眠多夢，情志不寧或面浮肢腫等，成為更年期綜合征，中醫(yī)稱經(jīng)斷前后諸證，其意相同，筆者多年來在臨床中運用中醫(yī)辨證治療本病，常能獲得較好療效，總結(jié)一些臨床經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 辨證論治

1.1 腎陰虛型 月經(jīng)推遲，稀發(fā)，量少或經(jīng)閉多月，或崩中漏下，陰道分泌物減少，性欲漸減，頭面部陣發(fā)性烘熱汗出，耳鳴頭暈，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，便結(jié)溺黃，易煩躁，多愁善感，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則:滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和陰陽。方藥:左歸飲合二至丸加減，生熟地黃各15 g，枸杞子15 g，山萸肉20 g，淮山藥 30 g，云苓25 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，珍珠母30 g，淫羊藿6 g，肉芙蓉 15 g，制首烏20 g，炙甘草6 g水煎服。若出現(xiàn)情志改變，如情緒低落，悲傷欲哭，健忘失眠，煩躁易怒等，可加甘麥大棗湯、百合以滋腎寧心安神;若頭暈頭痛，血壓升高者，可選加天麻、鉤藤、石決明等，以平肝熄風(fēng)。

1.2 腎陽虛型 月經(jīng)過多，或閉經(jīng)不來，或如崩似漏，淋漓日久，或崩閉交替，形寒肢冷，陣發(fā)烘熱汗出，納呆腹脹，面浮肢腫，腰膝酸軟，便溏，尿頻或失禁，舌質(zhì)淡暗，脈沉細。治則:溫腎扶陽，調(diào)適陰陽。方藥:右歸丸加減熟地黃15 g，山萸肉20 g，枸杞子15 g，山藥30 g，菟絲子20 g，杜仲15 g，當歸12 g，肉桂5 g，(焗服)，淫羊藿15 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g水煎服。如月經(jīng)量多或崩漏者，去當歸，淫羊藿，加益母草30 g，三七粉3 g(沖服)，如尿頻甚或尿失禁明顯者，加覆盆子、北黃芪、益智仁、臺烏，以固腎縮尿。

1.3 腎陰陽俱虛證 經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，云淡，苔薄，脈沉溺。治則:陰陽雙補。方藥:二仙湯合二至丸加減仙茅30 g，仙靈脾 30 g，巴戟天10 g，當歸15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，知母10 g，黃柏10 g，菟絲子10 g，制首烏20 g，龍骨30 g，煅牡蠣30 g，若便溏者，去潤腸之當歸，加茯苓、炒白術(shù)以健脾止瀉。

2 討論

更年期機體由健康壯年向老年過度，隨著腎氣日衰，天癸將竭，沖任漸虛，精血不足，腎陰陽易于失調(diào)，若素體腎陰陽偏盛偏虛，或素性憂郁，或因家庭、社會、疾病、勞逸等諸因素影響下，使腎陰陽失調(diào)益者。腎為五臟之腑之本，十二經(jīng)脈之根，從而產(chǎn)生以腎陰陽失調(diào)為中心，傷及其他臟腑功能的復(fù)雜多樣的病理變化，故臨床辨證首分腎陰虛或腎陽虛，或腎陰陽俱虛，并要辨明兼證，治療主要是調(diào)理腎陰陽;關(guān)鍵在于滋腎添精，以使陰平陽秘，精神乃治，再者本病的發(fā)生和發(fā)展，與社會心理因素關(guān)系很大，中醫(yī)尤重視七情內(nèi)傷導(dǎo)致本病，故必須注意調(diào)情志，多以語言開導(dǎo)來配合治療，幫助患者樹立治療信心，方能達到更好的療效。