中西藥治療小兒急性上呼吸道感染的臨床觀察

王明春

一般所稱的傷風(fēng)感冒、咽炎、鼻炎、扁桃體炎等統(tǒng)稱為上呼吸道感染。上呼吸道感染是小兒最常見的疾病，絕大多數(shù)為病毒感染，其次為細(xì)菌感染或混合感染。尤以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多發(fā)，以嬰幼兒發(fā)病率為高，是影響兒童健康的主要原因。易繼發(fā)急性中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、心力衰竭，甚至繼發(fā)心肌炎、腎炎、過敏性紫癜損害多個(gè)臟器功能，影響生長(zhǎng)發(fā)育甚至危及生命。故應(yīng)積極找出病因并予以干預(yù)。筆者于2008年2月至2009年5月采用中西藥治療小兒急性上呼吸道感染52例，并與單用利巴韋林治療的52例患者比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2008年2月至2009年5月收治104例急性上呼吸道感染患兒，年齡在6個(gè)月～8歲，平均年齡3歲6個(gè)月，男44例，女60例;兩組均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、流涕、咽痛等癥狀，重者有頭痛、乏力、納差等，體格檢查咽部充血或有皰疹或有扁桃體腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，但均無肺部體征，熱程5 d以內(nèi)，均符合上呼吸道感染的診斷。采用隨機(jī)抽樣方法將入選的104例患兒分為兩組。兩組的性別、年齡、病情等情況無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均給予常規(guī)抗感染、止咳、祛痰等對(duì)癥處理，對(duì)照組還有用利巴韋林顆粒5～10 mg/kg，每天2～3次口服治療，療程7 d。治療組在此基礎(chǔ)上還用清開靈注射液(2 ml/支)以0～4 ml/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，3～5 d為1個(gè)療程。兩組共治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:1個(gè)療程內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;好轉(zhuǎn):2個(gè)療程內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失;無效:2個(gè)療程內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組52例顯效40例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為96.2%;對(duì)照組顯效30例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，總有效率為80.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 所有病例服藥期間的血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，表現(xiàn)為納差4例，惡心1例，嘔吐1例。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，表現(xiàn)為納差5例，嗜睡、眩暈2例，皮疹1例。兩組不良反應(yīng)比較無差異(P＞0.05)。

3 討論

上呼吸道感染是兒科門診常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生。急性上呼吸道感染包括鼻咽炎即普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎、喉炎、會(huì)厭炎等。文獻(xiàn)表明，單純上呼吸道感染90%以上原發(fā)病原為病毒，其中鼻病毒及冠狀病毒占60%，此外還有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

在臨床表現(xiàn)上，一般患兒表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):流涕、咳嗽、鼻塞，嬰兒可因鼻堵張口呼吸，吃奶費(fèi)勁，拒食煩鬧;發(fā)熱或有或無，病情輕重相差很大，部分嬰幼兒可致高熱驚厥，多于發(fā)熱一天內(nèi)出現(xiàn)，體溫在38.5℃以上，一般于1周內(nèi)退熱;檢查咽部整個(gè)呈現(xiàn)紅腫，扁桃體可腫大，細(xì)菌引起者常有膿點(diǎn)或膿性滲出物覆蓋，即可單純?cè)\斷為化膿性扁桃體炎;同時(shí)由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在病毒感染后很快就會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染也可原發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)高熱，精神萎靡，外周血白細(xì)胞增高。

目前抗病毒治療較多使用利巴韋林，該藥雖有抗病毒作用，但有報(bào)道表明，其呼吸道內(nèi)藥物濃度低于血濃度，難以在短期內(nèi)有效控制病毒，且長(zhǎng)期使用可引起骨髓和免疫抑制御。清開靈注射液萃取了傳統(tǒng)中藥的精華，由金銀花、板藍(lán)根、梔子、水牛角、珍珠母及膽酸、豬去氧膽酸、黃芩苷等成分組成。現(xiàn)代藥理研究表明，本藥具有抗病毒和抗細(xì)菌的雙重療效，對(duì)引起上呼吸道感染的鼻病毒、流感病毒、EB病毒以及乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、假銅綠單胞菌等均有明顯抑制作用;與抗生素聯(lián)用可起到協(xié)同抗菌作用。本文通過104病例觀察結(jié)果顯示，利巴韋林顆粒結(jié)合清開靈注射液治療急性上呼吸道感染的有效率為96.2%，利巴韋林顆粒的有效率為80.8%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。本人認(rèn)為，中西藥結(jié)合治療上呼吸道感染服用方便，療程短，用藥量少，不良反應(yīng)少，無過敏反應(yīng)發(fā)生，尤其適合于低齡嬰兒，值得在兒科推廣應(yīng)用。

［1］潘根麗.豉翹清熱顆粒治療小兒風(fēng)熱感冒夾滯癥的III期臨床試驗(yàn).中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(6):105.

［2］汪受傳.中藥針劑治療小兒肺炎的臨床研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(10):594.

［3］王偉.熱毒寧治療小兒上呼吸道感染療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23):62-63.

［4］吳春輝.房勇，田占國(guó)，等.穿琥寧注射液治療嬰幼兒皰疹性咽峽炎臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(29):89.

［5］胡敏，黃鋼.清開靈注射液治療急性上呼吸道感染l01例的臨床療效分析.中外健康文摘(臨床醫(yī)藥版)，2007，4(7):32.