激光等聯合應用A型肉毒毒素祛除面部皺紋的臨床觀察

仝曉

肉毒毒素(botulinum toxin，BTX)是肉毒桿菌(clostridium botulinum)在生長過程中產生的一種細菌外毒素，具有嗜神經性。根據其抗原性不同可分為A.B.C.D.E.F.G 7個型，均為鋅依賴性內蛋白酶，抑制紋狀肌神經肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，引起肌肉的松弛性麻痹。自Carruthers于1987年首次應用A型肉毒素治療面部皺紋以來，注射A型肉毒素除皺法在國內以生物除皺為名，悄悄風靡美容界，因其治療方便、療效好、副作用少而廣受患者歡迎。臨床應用的越來越廣泛［1］。本文通過對我院兩年來部分經典病例進行匯總觀察，客觀上應證了A型肉毒毒素聯合應用祛除面部皺紋的臨床價值，現報告如下。

1 臨床資料

本次觀察分5組，年齡在28～46歲之間，平均年齡在35歲。其中魚尾紋13例，額紋10例，皺眉紋4例，鼻背紋3例，下瞼紋3例，多為2個部位以上同時注射。

2 常規的注射方法

2.1 藥劑的配制 目前世界上能生產肉毒素的國家只有美國、英國和中國。蘭州生物制品研究所是國內惟一合法生產廠家。TX-A每瓶100U，一般用生理鹽水2～3 ml溶解，達到終末濃度40U/ml，一般在配藥后4 h內使用，若不能用完，可置于4℃以下保存，最長可保持6周有效。如果配藥過程中攪拌產生氣泡將會影響療效，應盡量避免。

2.2 治療者應熟悉面部的肌肉解剖，注射劑量由肌肉大小，形狀，收縮情況來決定。用1 ml皮試針頭注射器抽取藥液若干。(1)額紋、額橫紋輕者兩邊對稱取10個點，重者可對稱取12個點，每點間隔1～1.5 cm，在皺紋隆起的肌腹內注射。每點注射3～5U，總計量35～60U，距眉最近點要在眉上1.5 cm以上，如太低，會引起雙眼瞼下垂;(2)魚尾紋:一般在眼眶外測各注射3～5個點，每個點注射3～5U，注射層次要淺，兩測注射點要對稱等距。在皮下或皮內產生腫脹樣改變即可;(3)眉間紋:于兩側眉頭部分別做4～5點注射，每點注射3～5U，注意勿傷及眶上孔血管神經，一般來說，皺眉肌位置較深，需要將藥液注射到肌腹才能發揮作用;(4)鼻背紋:于鼻背中央做1點注射，順鼻背做扇形皮下肌內注射，共計0.4 ml。注射時要避開上唇鼻翼提肌和上唇提肌，注射后不要向下按摩，防止上唇下垂;(5)下瞼紋:分別于下瞼靠近內外眥處做1點注射，共計0.2 ml。注射點距下瞼緣不少于1 cm。

3 聯合應用

3.1 與激光的聯合應用。TX-A可以去除動力性皺紋，而激光可以有效的去除靜力性皺紋，二者聯合可以有很好的互補效果。第二組人員使用TX-A兩周后給予CO2激光照射，取得了較好效果。原理是激光治療前使用TX-A可以減少肌肉活動。使組織愈合和重塑免受干擾，可以減少術后功能活動過度導致的皺紋。

3.2 與透明質酸的聯合應用。觀察發現，當透明質酸填充物與TX-A混合注射時，二者產生了協同增強作用，尤其是在治療皺眉紋時效果更好。原理是肉毒素注射減少了肌肉運動，使得透明質酸填充物的吸收也相應減少，所以維持時間更長。

4 結果

普通的肉毒素注射人群中，多數患者在注射后皺紋即可變淺，4～10 d后效果最佳，1周左右顯示面部光潔、額部光亮，原有皺紋明顯變淺或消失，尤其是表情運動時無皺紋出現。隨訪5～10個月，患者面部皺紋消失，效果滿意?？删S持的除皺效果通常在3～6個月。最長時間者保持了26周，這也和求美者年齡以及皺紋較淺有關。相比之下，應用聯合方法的一組保持時間較長，與激光的聯合應用的一組平均保持了29周，與透明質酸的聯合應用一組保持32周，肉毒素加強注射一組去皺效果平均保持了40周。

4 討論

4.1 常見并發癥是非目標肌肉的功能減弱，表現為上瞼下垂、眉下垂、唇下垂、張口功能受限、面部表情呆滯僵硬以及“木偶臉”等情況，嚴重者可出現視物不清和幻視［2］。精確控制注射范圍和用藥總量，可大大減輕并發癥的發生。如果一旦出現不良反應，一般在2～4周后可逐漸消退。無需特殊治療。

4.2 該毒素的毒性很強，一次用量＞2000U能即刻使人斃命。但用于除皺是微量水平，1次≤100U，研究證實沒有危險。而以上的毒性作用能在4～6個月內逐漸消失而不產生永久性的神經損害。即使是肉毒素加強注射療法的劑量也遠遠小于致死量，應該屬于安全有效的。

4.3 使用肉毒素的患者普遍反映，除皺效果雖然好，但是因其維持時間只有3～6個月，需要反復注射，給求美者帶來了諸多不便。在今后的一段時間里，相信一定會有更多更好的關于肉毒毒素的研究思路和治療方法涌現出來，讓求美者有更理想的選擇。

［1］李東.微創-面部美容整形發展的必由之路.中國實用美容整形外科雜志，2004，15(5):225.

［2］Matarasso SL，Matarasso A.Treatment guidelines for botulinum toxin type A for the periocular region and a report on partial upper lip ptosis following injections to the lateral canthal rhytids.Plast Reconste Surg，2001，108(1):208.