硝酸甘油聯合參脈注射液在慢性肺源性心臟病治療中的應用

王宇 顏廷旭

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是很多慢性呼吸系統疾病的終末期，患者的心肺功能都比較差，缺血、缺氧比較嚴重，且不容易得到改善，臨床治療多棘手。我院應用硝酸甘油聯合參脈注射液治療87例慢性肺源性心臟病，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例均符合1977年第二次全國肺心病專業會議制定的慢性肺源性心臟病診斷標準，男65例，女22例，年齡43～78歲，病程5～37年，平均21年，心功能Ⅱ級13例，心功能Ⅲ級34例，心功能Ⅳ級40例，Ⅰ型呼吸衰竭25例，Ⅱ型呼吸衰竭19例，紅細胞數＞5.5×1012/L、血紅蛋白＞160 g/L 49例，紅細胞比容＞0.55者53例。

1.2 治療方法 87例患者在常規抗感染、吸氧、改善通氣、適量強心、利尿、糾正水、電解質及酸堿失衡，積極治療并發癥等療效欠佳的情況下，加用硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖液250 ml中8～15滴/min靜脈滴注，參脈注射液40 ml加入5%葡萄糖液250 ml中40滴/min靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。

1.3 療效判定標準 (1)顯效:咳嗽明顯減輕，咳痰明顯減少，呼吸困難顯著改善，雙肺干、濕音明顯減少，雙下肢水腫及發紺明顯減輕或消失，動脈血PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg;(2)有效:咳嗽、咳痰有所減輕，呼吸困難改善，雙肺干、濕音減少，雙下肢水腫及發紺有所減輕，動脈血PaO250～60mmHg，PaCO250 ～55mmHg;(3)無效:上述癥狀、體征及PaO2、PaCO2無改善或加重。

2 結果

顯效 54例，有效 31例，顯效率 62.1%，總有效率97.7%;死亡2例，1例死亡肺性腦病、腦水腫、電解質紊亂，1例死于上消化道大出血。主要不良反應有輕微的頭暈、頭痛、面紅、心率增快，血壓下降，在減慢滴速后，上述癥狀均消失。

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是由于慢性支氣管-肺組織、胸廓疾病及肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭［1］。肺動脈高壓是肺心病發生發展的病理生理學基礎。而低氧血癥是形成肺動脈高壓的最重要因素。長期心肺功能不良，氣體交換障礙，導致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮，形成肺動脈高壓，加重右心負擔，最終發生右心衰竭，靜脈血回流受阻。低氧血癥，引起冠狀動脈收縮，心肌缺血、缺氧，致心肌功能受損，高碳酸血癥、酸堿平衡失調及電解質紊亂，影響心肌的收縮功能，發生左心功能不全或心律失常。長期低氧血癥，刺激腎臟促紅素分泌增加，紅細胞繼發性增多，致血液高黏滯狀態及血容量增多，加重心肌收縮的做功，長期則可引起心肌肥厚以致心力衰竭。

硝酸甘油直接擴張容量血管，使靜脈回心血量減少，右心室、左心室充盈壓及肺楔壓降低，從而減輕心臟前負荷;硝酸甘油可擴張冠狀動脈，改善心肌供血;硝酸甘油擴張小動脈，降低外周阻力及肺動脈壓，減輕心臟的后負荷，減輕心臟負擔及增加心輸出量，減輕肺淤血;硝酸甘油能降低心室壁張力而改善心臟舒張功能及防止血小板聚集，從而改善心功能。硝酸甘油擴張容量血管的作用大于擴張阻力血管的作用。

參脈注射液是由紅參、麥冬提煉而制成，紅參與麥冬具有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，加強心肌收縮力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代謝作用，同時對穩定心肌細胞膜，維持心律，保護心肌具有良好的作用。還可增加每搏輸出量，增加尿量，從而改善心功能。另外，參脈還具有提高機體抗缺氧能力，清除氧自由基，調節血壓，抗凝，降低血黏度，改善微循環的作用。參脈具有保護心、腦、腎重要器官免受缺血、缺氧、過氧化、再灌注、中毒等因素的損傷，以及對細胞損傷具有較強的修復作用［2］。

綜上所述，硝酸甘油聯合參脈注射液靜脈滴注治療肺心病是安全有效的。