龍膽瀉肝湯加減治療單純皰疹性角膜炎50例分析

楊高社

單純皰疹性角膜炎是一種常見(jiàn)的眼科疾病，常導(dǎo)致反復(fù)的角膜炎癥，血管形成，瘢痕形成和視力減退，最后致眼睛失明［1］，屬于中醫(yī)黑晴疾病-聚星障，其特征是反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈。其發(fā)病在國(guó)內(nèi)外均有上升的趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為患眼畏光、磣澀、流淚、視力減退、可伴發(fā)熱及全身不適，耳前淋巴腫大。筆者近5年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外并治單純皰疹性角膜炎，取得了較為顯著的療效，特報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例為近5年來(lái)駐馬店市中醫(yī)院眼科門(mén)診的患者，其中男34例、女16例;年齡最大為67歲，最小為12歲;病程最短5 d，最長(zhǎng)22 d，其中樹(shù)枝狀角膜炎30只眼，地圖狀角膜炎20只眼。全部病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中聚星障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合西醫(yī)《實(shí)用眼科學(xué)》中單純皰疹性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法:

1.2.1 中醫(yī)療法 龍膽瀉肝湯加減后如下:龍膽草10 g、柴胡 10 g、黃芩10 g、赤芍12 g、木通10 g、大黃8 g、澤瀉10 g、梔子 12 g、石決明15 g、青箱子10 g、當(dāng)歸15 g、生地 l5 g、甘草10 g?熱偏盛加大青葉15 g、丹皮15 g;濕偏盛加蒼術(shù)15 g、苡仁30 g、滑石30 g;分泌物增多加銀花30 g、密蒙花20 g;痛甚加絲瓜絡(luò)12 g、川楝子10 g;伴頭面帶狀皰疹或口角皰疹加葛根15 g、僵蠶20 g、白芷12 g。上藥水煎服，1劑/d，分3次服。囑其遮蓋患眼，或配帶防護(hù)鏡，避免日光、風(fēng)沙、煙塵等外界刺激，飲食忌辛辣厚味。

1.2.2 西醫(yī)療法 遮蓋患眼，或配帶防護(hù)鏡，避免日光、風(fēng)沙、煙塵等外界刺激。局部應(yīng)用0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼液與1%利福平眼液，每1～2小時(shí)交替滴眼1次，隔日肌肉注射聚肌胞2 mg(廣州幫民制藥廠(chǎng)有限公司，批號(hào):021224，規(guī)格2 mg)，病變深大或已引起瞳孔縮小者，必須用1%阿托品眼液擴(kuò)瞳。

2 結(jié)果

經(jīng)1～2周的治療，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:痊愈(疼痛消失，角膜染色完全消失)36例，占72%;顯效(疼痛明顯緩解，角膜染色基本消失)6例，占12%;有效(疼痛有所減輕，角膜染色減少、變淺，但仍有染色)6例，占12%無(wú)效(疼痛未減輕，角膜染色面無(wú)明顯改善，甚至加重)2例，占4%。總有效率96%，電話(huà)隨訪(fǎng)9月，痊愈病例均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

單純皰疹性角膜炎系單純皰疹病毒感染所致，以病程分型為原發(fā)型和復(fù)發(fā)型兩種。早期癥狀為異物感，流淚，畏光和結(jié)膜充血，隨著反復(fù)復(fù)發(fā)，角膜知覺(jué)減退或消失，結(jié)果可能引起角膜潰瘍和永久性角膜瘢痕形成。盤(pán)狀角膜炎累及角膜基質(zhì)，是角膜深層的盤(pán)狀局限性水腫和混濁，伴有虹膜炎，常在上皮性角膜炎后發(fā)生。盤(pán)狀角膜炎可能代表機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，不是由反復(fù)的單純皰疹病毒引起的不愈合或愈合極慢的上皮性缺損，被稱(chēng)為無(wú)痛性潰瘍［2］。因藥物刺激和濫用激素，復(fù)發(fā)率及致盲率有上升趨勢(shì)。聚肌胞可誘發(fā)內(nèi)源性干擾素，又能對(duì)各種內(nèi)源性疾病起到免疫抑制作用0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷是復(fù)方抗單皰滴眼液，含有抗病毒藥和極其微量的皮質(zhì)類(lèi)固醇，既能抑制病毒的活化和繁殖，又能治療因免疫反應(yīng)引起的炎癥，且不影響角膜上皮的修復(fù)，沒(méi)有引發(fā)角膜潰瘍穿孔的危險(xiǎn)。單純皰疹性角膜炎中醫(yī)歸屬于“聚星障”，屬黑晴疾病。病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》，該書(shū)謂:“烏珠上有細(xì)顆，或白色或微黃。微黃者急而變重或聯(lián)綴，或團(tuán)聚，或散漫，或一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六，七八十?dāng)?shù)余。”黑晴在五輪學(xué)說(shuō)中屬于風(fēng)輪，在臟屬肝。常在熱病后，或慢性疾病，或月經(jīng)不調(diào)等陰陽(yáng)氣血失調(diào)的情況下發(fā)病，多單眼為患，也可雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。本病易反復(fù)發(fā)作，治不及時(shí)，可發(fā)生花翳白陷、凝脂翳等癥，愈后遺留瘢痕翳障，影響視力。

中醫(yī)上講肝的經(jīng)絡(luò)上聯(lián)目系，目的視力有賴(lài)于肝氣之疏泄和肝血之營(yíng)養(yǎng)。肝主疏泄，其性升發(fā)，氣機(jī)條達(dá)經(jīng)脈通利，氣血精微上達(dá)，使目得所養(yǎng)。《素問(wèn)·金匱真言論》:“開(kāi)竅于目，藏精于肝。”《靈樞·脈度篇》又指出:“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”肝火上炎，常見(jiàn)目赤多淚。不少眼病多被認(rèn)為和肝有關(guān)，而從治肝入手，故有“肝開(kāi)竅于目”之說(shuō)。所以，聚星障的中醫(yī)治療應(yīng)從肝論治。病情初起，對(duì)障浮嫩，多為肝膽風(fēng)熱［3］;翳障色黃，潰陷深大，為肝膽實(shí)火;山梔子、柴胡清瀉肝火，丹皮、赤芍涼血活血，澤瀉、木通清利小便，大黃瀉熱破瘀，并有釜底抽薪之功;肝膽火熾易傷肝陰，又慮方中多為苦寒之品，易化燥傷陰，故配生地，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，使邪去而不傷正;石決明，青箱子平肝潛陽(yáng)，清肝明目，為治療頭痛眩暈，目赤翳障，視物昏花的要藥［4］。我們?cè)谥委焼渭儼捳钚越悄ぱ椎呐R床工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上靈活辨證，結(jié)合西醫(yī)規(guī)范化治療，中西并用，內(nèi)外同治，見(jiàn)效快，療效高，取得了較滿(mǎn)意的效果。

［1］楊文忠.中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹性角膜炎66例.江西中醫(yī)藥，2008(11).

［2］顧忠俊.中藥內(nèi)外兼治單純皰疹性角膜炎39例.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(1):25.

［3］孫惠悅，張瑞彤，趙心靈.風(fēng)輪主方加味治療單純皰疹性角膜炎80 例.四川中醫(yī)，2005，23(5):81.

［4］鐘絢.中藥治療單純皰疹病毒性角膜炎31例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004(09).