布氏桿菌病46例診療體會

姚文光

布氏桿菌病，又稱地中海馳張熱、波狀熱等，是布氏桿菌所引起動物源性傳染病，臨床以長期發熱、多汗、關節疼痛、肝脾及淋巴結腫大為特點，主要流行于西北、東北、青藏高原及內蒙牧區［1］。主要經羊、牛及豬等家畜經皮膚黏膜、消化道、呼吸道傳染人類。我院所處地區與內蒙古接壤，農民飼養羊較多，發病率較高。2001～2009年我院收治46例布氏桿菌病患者的病例資料，現分析總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者中，均系本地區長期居民，男39例，占84.85%，女7例，占15.25%，年齡17～75歲，平均年齡38歲，其中60歲以上5例，占9.2%，31例從事羊的飼養，包括剪毛、屠宰等工作，11例為皮毛經銷商人，2例為廚師，2例沒有明確的家畜接觸史。

1.2 臨床表現 46例患者均有不同程度的發熱、出汗，體溫最高者達40℃，其中有骶髂、肘、髖、膝等大關節腫痛36例，胸鎖關節腫痛2例，其中1例胸鎖關節化膿，腰椎疼痛者2例，合并心肌炎1例，合并腦膜炎1例，合并睪丸炎2例，合并坐骨神經痛1例，合并肋間神經痛1例。病程超過6個月者3例，超過1年者2例。在外院誤診為風濕性關節炎3例，誤診為肝炎1例，誤診為骨關節炎2例，誤診為神經癥1例，誤診為腰椎間盤突出癥2例。

1.3 輔助檢查 46例均琥紅緩沖液玻片凝集試驗或試管凝集試驗為陽性，白細胞增高5例，白細胞輕度減少8例，血沉增快22例，輕度貧血2例，心電圖示P-R間期延長、心肌缺血1例，肝功能示轉氨酶增高7例，腦電圖及腦脊液異常1例，X線片示關節損害3例。

1.4 診斷標準 根據我國疾病預防控制中心診斷標準:①流行病學接觸史;密切接觸家畜、野生動物(包括觀賞動物)、畜產品、布氏桿菌培養物等，或生活在疫區的居民;②臨床癥狀和體征應排除其他疑是疾病;③實驗室檢查:病原分離、試管凝集試驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗陽性。凡具備①②項和第③項中任何一項檢查陽性即可確診為布氏桿菌病［1］。

1.5 治療 基本治療:患者臥床休息，注意水電解質及營養補充，給于足量維生素。高熱或疼痛明顯者給予非甾體抗炎藥。睪丸炎及腦膜炎者應用糖皮質激素。抗菌治療:根據世界衛生組織方案:利福平(600～900mg/d)和多西環素(200mg/d)作為首選方案，連用6周。

1.6 治療結果 46例均完成6周療程，臨床治愈44例，好轉2例(遺留輕度的關節損害)。4例于2個月后復發，再應用前方案治療6周治愈。

2 討論

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病，臨床表現變化多端，易復發、易轉變為慢性，疫區從牧區向半農半牧區、農區及城市蔓延，流行的形式以多發的、分散的點狀流行代替了大規模的爆發流行形式。人群普遍易感，由于職業關系，男性發病高于女性。染源為與人密切接觸的家畜，傳播途徑廣泛，可經皮膚黏膜接觸、呼吸道和消化道傳染，幾乎可累及所有的器官和組織，包括淋巴結、肝、脾、關節、生殖系統、中樞神經系統及周圍神經，心肺亦可受累，臨床以發熱、多汗、關節腫痛為主，但又以多種癥狀出現，易誤診為風濕熱、腰椎間盤突出等。病程遷延1年以上為慢性，治療效果比較差，可遺留關節損害而致殘。有人認為慢性布魯氏菌病藥物治療效果良好，但癥狀不典型，容易漏診或誤診［2］。

本病亦是可防可治的，若治療及時，預后良好，大多于3～6個月內康復，僅10% ～13%病例病程超過6個月。未經抗菌藥物治療的病死率為2% ～3%［3］。臨床醫生根據患者所在地是否在疫區，從事職業有無與羊、豬、牛等家畜接觸史，或皮毛接觸史，飲用未消毒的羊奶、牛奶等，有以上流行病學史，再加上有發熱、出汗、關節腫痛等癥狀，應高度懷疑布氏菌病，臨床上常用試管凝集試驗，該方法比較靈敏，操作簡單，價格低廉，適合基層醫院及防疫部門開展。確診后的治療亦簡單、易操作，費用低，定期監測肝功、血象即可。

在預防上主要為對家畜的定期檢疫，檢出的病畜及時隔離，必要時宰殺，加強衛生管理，提高醫護人員對本病的認識，教育農牧民做好個人的防護工作，對接觸羊、牛、豬犬等家畜的飼養員、獸醫、屠宰人員等進行預防接種。

［1］楊紹基，任紅.傳染病學，人民衛生出版社，2008:179-182.

［2］馬萬堂，李自耀，馬曉曼.慢性布魯氏桿菌病14例報告，寧夏醫學雜志，2009:31.

［3］陳灝珠，林果為.實用內科學.人民衛生出版社，2009:545-548.