高頻超聲在診斷兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值

郭玲玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2009年9月，在我院經(jīng)腹部超聲檢查篩檢診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒68例，其中男35例，女33例，年齡1～12歲，病程1～2周;多以臍周或右下腹疼痛為主要表現(xiàn)，部分伴有惡心、嘔吐，體溫 37℃～38.5℃。并有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，腹部無固定壓痛點(diǎn)，未能觸及明確腫塊，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略升高。

1.2 方法 采用GE公司的LOGIQ500彩色多普勒超聲(CDFI)診斷儀，探頭頻率為3.5～10 mHz。患兒取仰臥位，先使用低頻探頭常規(guī)腹部掃查，除外膽囊炎、腸套疊等腹痛疾病，再用高頻探頭仔細(xì)檢查臍周及右下腹腸系膜區(qū)域，必要時(shí)加壓探查，盡量使探頭接近腸系膜淋巴結(jié)，提高腸系膜腫大淋巴結(jié)的檢出率。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)，記錄其部位及數(shù)目，測(cè)量其大小，詳細(xì)觀察形態(tài)及內(nèi)部回聲，以長徑＞1.0 cm，長徑/短徑＞2，呈彌漫性均勻性改變擬診為炎性淋巴結(jié)腫大;并觀察內(nèi)部血流分布情況，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血流時(shí)，記錄其阻力指數(shù)(resistance index，RI)。經(jīng)過抗感染、對(duì)癥治療1～2周，患兒治愈后，高頻超聲復(fù)查，以淋巴結(jié)明顯減小(長徑＜1.0 cm)或消失為治療有效的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

68例患兒中，單純回盲部34例，單純臍周11例，混合出現(xiàn)者6例，其他部位17例，超聲在腹部特別是右中下腹可見串珠狀橢圓形低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，無融合，直徑10～30 mm不等，腫大的淋巴結(jié)縱橫比≥2.0，彩色多普勒顯示低回聲區(qū)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，RI＞0.6。本組所有患兒經(jīng)抗感染治療1～2周后臨床癥狀消失，超聲復(fù)查可隨訪的34例患兒，其中腫大的淋巴結(jié)消失的10例，縮小至10 mm以下的24例，1個(gè)月后復(fù)查腫大淋巴結(jié)消失的有30例，4例尚能探及淋巴結(jié)，但縱徑均＜10 mm，橫徑均＜5 mm。

3 討論

影像學(xué)檢查能夠?yàn)榧毙阅c系膜淋巴結(jié)炎的確診提供佐證，而常規(guī)超聲檢查在多數(shù)情況下是首選的檢查手段［1］，提高超聲對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大的識(shí)別有很大臨床意義。常規(guī)腹部超聲檢查一般采用低頻凸陣探頭，分辨力有限，往往難以發(fā)現(xiàn)小的腫大淋巴結(jié);但兒童腹壁較薄，超聲衰減少，圖像質(zhì)量比較好，使腸系膜淋巴結(jié)的高頻超聲檢查成為可能。本組患兒均在高頻超聲檢查時(shí)獲得明確診斷。

Simanovsky等［2］認(rèn)為，無任何癥狀的兒童，超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)正常淋巴結(jié)，所以，只有當(dāng)有腹痛癥狀的兒童腹腔淋巴結(jié)超過1.0 cm并且排除其他導(dǎo)致腹腔淋巴結(jié)腫大的疾病時(shí)，才考慮腸系膜淋巴結(jié)炎。還有學(xué)者［3］提出采用淋巴結(jié)截面積指數(shù)作為判斷淋巴結(jié)腫大的指標(biāo)。在臍上2.0 cm處測(cè)量腹主動(dòng)脈截面積，最大淋巴結(jié)截面積用橢圓面積公式，腹主動(dòng)脈截面積用面積公式，兩者之比為淋巴結(jié)截面積指數(shù)，腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)該指數(shù)明顯增大，可作為小兒淋巴結(jié)腫大的指標(biāo)。

本組患兒腫大淋巴結(jié)多見于回盲部，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，可能是由于回盲瓣的作用，腸內(nèi)容物易在回腸末端停留，腸內(nèi)病毒及細(xì)菌產(chǎn)物在該處被吸收而進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，故該處應(yīng)列為重點(diǎn)檢查部位。臨床上須與急性闌尾炎鑒別:腸系膜淋巴結(jié)炎無明顯的腹膜刺激癥狀，血象不高，超聲檢查可探及腫大的淋巴結(jié)回聲，腹部反復(fù)掃查未能發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾回聲，即可明確診斷。

［1］Puylaert JB.Ultrasonography of the acute abdomen:gastrointestinal conditions.Radiol Clin North Am，2003，41(6):1227-1242.

［2］Simanovsky N，Hiller N.Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children.J Ultrasound Med，2007，26(5):581-584.

［3］戚勝杰，馬瑞蘭，王雪梅，等.彩超觀測(cè)小兒腸系膜淋巴結(jié)的臨床價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17(12):119-120.