多發(fā)傷骨折應(yīng)用單臂外固定器治療38例分析

鄒菁 武明鑫

我院2008年3月至2009年10月應(yīng)用外固定器治療多發(fā)傷骨折患者38例，取得良好效果，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男27例，女11例，年齡16～72歲，平均40.8歲。骨折部位:脛腓骨骨折22例，股骨粗隆下骨折5例，股骨干骨折3例，股骨頸骨折6例，肱骨干骨折2例，其中為多處骨折6例;開放性骨折25例，閉合性13例，合并顱腦損傷8例，胸腹聯(lián)合傷6例，出現(xiàn)休克者10例。

1.2 治療方法 首先進(jìn)行傷情評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，立即建立靜脈通道搶救休克患者，嚴(yán)重顱腦傷者急診行開顱手術(shù)治療。胸腹聯(lián)合傷者急診行剖腹(胸)探查術(shù)。在積極救治的同時(shí)行骨外固定器治療四肢骨折。依據(jù)骨折部位及類型選擇適宜的外固定器，盡可能應(yīng)用多平面穿針的外固定器。依據(jù)傷情、患者年齡和損傷部位選擇麻醉方法，可用全麻、局麻、臂叢與腰硬麻醉。借助C臂X光機(jī)先用手法適當(dāng)牽伸糾正傷肢旋轉(zhuǎn)與角狀移位畸形。確定進(jìn)針部位，避開重要的大血管、神經(jīng)，通常距骨折端4～6cm為宜，進(jìn)針處皮膚用尖刀切開0.5～1.0cm至深筋膜。選擇相應(yīng)直徑的鋼針，于骨橫斷面中部，垂直骨干或有一定角度低速鉆入骨質(zhì)至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)穿出。再次手法整復(fù)移位骨折端，將鋼針固定于連接桿。C臂X光機(jī)透視下，用外固定器的牽引、旋轉(zhuǎn)、加壓等功能，糾正骨折端對(duì)位與軸線殘留的偏差，在保證手術(shù)時(shí)間的前提下，使骨折盡可能解剖復(fù)位。擰緊鋼針固定夾將骨折牢穩(wěn)固定于整復(fù)的位置。皮膚針孔部貼置乙醇紗布，外面再用無(wú)菌紗布和繃帶包扎。術(shù)后定期更換敷料，抬高患肢，應(yīng)用抗生素等對(duì)癥治療。盡早開始穿針部位上下的關(guān)節(jié)活動(dòng)。如果全身?xiàng)l件允許則術(shù)后1周可扶拐下地活動(dòng)。定期拍X光片觀察骨折對(duì)位情況并適當(dāng)調(diào)整外固定器。X-ray顯示有明確的骨痂連接，骨折已臨床愈合方可拆除外固定器。其后須用小夾板或石膏夾板保護(hù)2～4周，以待骨折堅(jiān)牢愈合。

2 結(jié)果

本組死亡1例，系腦干損傷并發(fā)腦疝，經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。其余37例經(jīng)骨外固定器進(jìn)行骨折固定治療均達(dá)到臨床愈合。骨折臨床愈合時(shí)間70～98d，平均愈合時(shí)間為84 d，無(wú)延遲愈合和骨不連發(fā)生，肢體無(wú)短縮畸形。隨訪6～18個(gè)月骨折全部愈合。

3 討論

3.1 骨外固定的臨床適應(yīng)證和優(yōu)點(diǎn) 骨外固定不是治療骨折的惟一方法，其應(yīng)用大都是相對(duì)的，應(yīng)按病例具體情況酌情選用。最適應(yīng)于骨外固定的情況是:AO分型Ⅲ度開放性骨折和傷后6～8h的Ⅱ度開放性骨折;骨折伴有嚴(yán)重?zé)齻?廣泛軟組織挫壓傷，肢體高度腫脹的閉合性骨折;骨折需用牽伸固定保持肢體長(zhǎng)度者;多發(fā)性創(chuàng)傷或多發(fā)骨折;戰(zhàn)傷骨折;感染性骨折與骨不連;肢體延長(zhǎng);關(guān)節(jié)融合術(shù);不穩(wěn)定的骨盆骨折;骨關(guān)節(jié)端粉碎性骨折等［1］。大都主張用于治療傳統(tǒng)治療方法不能安全有效實(shí)施的病例和場(chǎng)合。本組在嚴(yán)重多發(fā)傷骨折患者的救治中應(yīng)用單臂骨外固定器治療，相對(duì)其他骨外固定器更加簡(jiǎn)便，縮短固定術(shù)時(shí)間，為受傷肢體提供迅速保護(hù)，便于復(fù)蘇和處理威脅生命的臟器傷，方便重傷員的輸送，提高了嚴(yán)重多發(fā)傷骨折的救治水平。除1例因嚴(yán)重顱腦損傷入院時(shí)已并發(fā)腦疝，搶救無(wú)效死亡外，其余37例經(jīng)骨外固定器進(jìn)行骨折固定治療均達(dá)到臨床愈合。

3.2 骨外固定器的術(shù)后并發(fā)癥及防治 ①針道感染:主要原因是鋼針周圍組織壓迫壞死和針在組織內(nèi)滑動(dòng);防治措施:充分切開鋼針進(jìn)出口有張力的皮膚，采用低速鉆和避免針在組織內(nèi)移動(dòng)，患肢制動(dòng)，應(yīng)用抗生素，保持針孔處皮膚清潔和干燥;②斷針:系金屬疲勞所致，最易發(fā)生在針與連接桿的接合部。一次旋緊固定鋼針的螺釘或在固定夾面上加入非金屬墊圈，鋼針一次性使用，可防止斷針;③骨折延遲愈合與不愈合:是骨外固定器治療骨折的主要并發(fā)癥之一，主要原因有原始損傷嚴(yán)重，骨折本身有很高的延遲愈合或骨不連發(fā)生率，使用技術(shù)不當(dāng)或未合理選用適宜的外固定器等［2］。防治方法:準(zhǔn)確復(fù)位;對(duì)有骨折端間隙與骨缺損的骨折可采用早期自體松質(zhì)骨移植術(shù);隨骨折愈合進(jìn)程，逐漸降低骨外固定剛度;結(jié)合電刺激。

3.3 多發(fā)傷的救治 多發(fā)性創(chuàng)傷多傷情復(fù)雜，傷勢(shì)嚴(yán)重，易發(fā)生多器官功能不全(MODS)。由于多個(gè)器官的損傷均需處理，治療上存在許多矛盾，救治難度大。一般而言首先是進(jìn)行生命支持和處理威脅生命的臟器傷，待患者生命體征平穩(wěn)后，再處理骨折，可能造成骨折復(fù)位困難或復(fù)位不理想，骨折畸形愈合，肢體功能部分或完全喪失。若肢體骨折早期未做妥善固定，可能會(huì)加重?fù)p傷，不利于患者生命體征的改善和臨床護(hù)理［3］。嚴(yán)重多發(fā)傷骨折救治中，在積極復(fù)蘇和處理威脅生命的臟器傷的同時(shí)早期應(yīng)用骨外固定器快捷地進(jìn)行肢體骨折的固定，能夠減少神經(jīng)、血管的副損傷，脂肪栓塞，肢體傷殘等并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］張英軍，朱吉武，付寶馳.應(yīng)用骨外固定器治療四肢骨折136例體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(3):22.

［2］李振宙，侯樹勛，李文峰，等.單邊外固定器在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(2):101.

［3］王紀(jì)亮，許建中，馬樹枝，等.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折骨外固定器的研制和臨床應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2005，7(7):992.