采用改進菱形皮瓣修復創面的臨床探討及應用

張朝暉

由于近年來人們對審美的要求提高，對整形外科創面的處理更為重要，對圓形或橢圓形的軟組織缺損創面，以往多采用直接縫合或局部旋轉皮瓣+植皮術等，因顧及皮瓣血運，皮瓣蒂部有時會遺留較明顯的“貓耳朵”，影響外觀及功能，常需再次修復畸形［1］。我們應用應用改進菱形皮瓣修復術“以方蓋圓”修復皮膚圓形缺損的基礎上，根據Z字整形和幾何學原理，進行菱形皮瓣的設計形成的轉位皮瓣，修復圓形或橢圓形的軟組織創面48例，取得了良好的效果，現匯報如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自我科2006年1月至2009年1月收治的采用改良菱形皮瓣修復的圓形或橢圓形的軟組織創面48例。男31例，女17例。年齡14～38歲，平均26.5歲。造成創面缺損的原因有皮膚血管瘤、黑毛痣、瘢痕切除、皮膚鱗狀上皮癌、痣切除、底細胞癌切除。部位鼻尖、鼻翼、上唇、面頰部、腹部、臀部、下肢及前臂。面積最小0.5×0.7 cm，最大12×10 cm。

1.2 方法 根據病灶切除后所形成的圓形組織缺損形狀、部位及周圍皮膚松弛情況、皮紋的方向選擇，依據DuFour-mentel皮瓣設計原理進行擬轉移的皮瓣設計。根據缺損大小劃定缺損切除后創面緣AB-CD兩條線，確定A、B、C、D四個點，延長BD和CD兩線形成交角，對此交角進行角的平分線DE，平分線DE的長度等于AB長度，然后在E點做一EF線，EF的長度等于AD長度，根據皮膚的彈性和松動性進行∠DEF的大小設計，一般原則設計∠DEF為60°。進行改良菱形皮瓣設計后，切除疤痕或體表病變，沿皮瓣設計線切開皮膚和皮下組織，深度達皮下深筋膜層，皮下進行潛行剝離皮下組織，掀起皮瓣瓣部，向缺損區旋轉推進，分別采用5-0和7-0無損傷線縫合BD點縫合，AE點縫合，DF點相對合縫合，閉和缺損區。術后切口涂以抗生素軟膏，局部輕度加壓包扎。術后7 d拆線。

1.3 療效評定［2］優:皮瓣完全成活，創口甲級愈合，皮膚平整無“貓耳”;良:皮瓣完全成活或有皮瓣尖部分壞死，經換藥治愈或皮膚有“貓耳”;差:皮瓣大部分壞死，需二次手術。

2 結果

依據療效評定標準于手術后2個月后進行評定。優31例，良14例，差3例。

3 討論

菱形皮瓣又稱為Limbegr皮瓣［3］，設計原則為:皮瓣利用缺損鄰近處的皮膚，采取旋轉和推進相結合的方式直接覆蓋缺損區，屬于一種易位皮瓣。改良菱形皮瓣是對經典菱形皮瓣即Limberg皮瓣的改進，也稱DuFourmentel皮瓣;由 DuF-ourmentel于1962年首先報告［4］。DuFourmentel皮瓣與 Limberg皮瓣都是利用與組織缺損短軸垂直方向上松弛的周邊皮膚來閉合缺損，由于DuFourmentel皮瓣較Limberg皮瓣旋轉的角度小，轉移后張力也減少，而且皮瓣角度的大小可以根據創面鄰近局部皮膚的彈性和松動性而相應變化，充分利用創面周圍皮膚的彈性松動，使皮瓣轉移縫合后張力比較均勻，縫合后切口線呈鉤狀，避免直線瘢痕，外觀比較滿意，皮瓣的均衡張力作用可以減少不平整的發生，且該菱形皮瓣設計比較靈活。

手術適應證于較大的慢性深度潰瘍、疤痕或黑色素痣影響功能或容貌，切除后創面常不能直接縫合或勉強縫合后會導致局部移位變形，需要用皮瓣修復的患者。

菱形皮瓣屬局部旋轉皮瓣，血液主要靠真皮下血管網供給，當皮瓣長寬比例為1:1時，皮瓣應有充足血運，如皮瓣張力大，有時也會發生血運障礙。應用菱形皮瓣進行的修復手術，張力是影響皮瓣血液供應的重要因素之一［5］。應采用菱形皮瓣張力最小化原則進行設計和手術。菱形皮瓣張力的大小取決于∠DEF的大小，∠DEF越小張力則小，反之則大。原則上∠DEF約為60°，既能兼顧皮瓣的張力和保證局部的血供。

通過本組病例觀察改良菱形皮瓣設計較為簡單，可用于身體各部位，可用于圓形、橢圓形皮膚缺損，尤其常用于顏面部皮膚缺損的整復，效果良好，具有操作簡單、血運可靠、轉移后張力分布均勻、切口瘢痕少、通用性強的優點。

［1］汪良能，高學書.整形外科學.人民衛生出版社，1989:25-26，141-150.

［2］蔡景龍，張宗學.現代瘢痕治療學.人民衛生出版社，1998:37-38.

［3］邢新，郝嵐，陳江萍.改良菱形皮瓣的臨床應用實用美容整形外科雜志，2000，11(5):239-240.

［4］李軍輝，邢新，歐陽天祥，等.皮下組織蒂的改良菱形皮瓣在面部皮膚缺損修復中的應用.中國實用美容整形外科雜志，2005，16(5):271-272.

［5］高鳳山，戴賽民，呂金陵.斜S形皮下組織蒂皮瓣修復面部軟組織缺損.實用美容整形外科雜志，2000，11(4):188.