顱內靜脈竇血栓形成40例臨床分析

趙建彬

顱內靜脈竇血栓形成［1］(cerebral venons sinus thrombosis-CVST)是一種梗死性的腦血管病，其發病隱匿，呈亞急性或慢性起病，臨床表現多樣，誤診率及病死率較高。早期正確的診斷及治療是關系到患者康復及預后的關鍵。現將2003～2008年我院收治的40例CVST患者的臨床資料總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例，其中男18例，女22例;年齡21～42歲。本組均有不同程度頭痛，漸進性加重，嘔吐為首發癥狀，伴有程度不等的肢體癱瘓9例，意識障礙4例，肢體抽搐7例，視力下降2例，走路不穩2例;其中15例發病原因不明，2例為人流術后1周發病，4例為口服避孕藥。

1.2 實驗室檢查 40例患者均行血常規及凝血功能檢查，16例血漿纖維蛋白原高于正常，4例紅細胞數增多。40例腦脊液(CSF)檢查，測初壓 ＞300 mmH2O占12例，200～300 mmH2O占26例，正常2例。腦脊液糖和氯化物均正常，蛋白輕度增高者4例，細胞數正常36例，升高4例(42×106/L)。

1.3 影像學檢查 40例患者均行頭顱CT檢查，其中6例行增強掃描;25例行MRI檢查，9例行DSA檢查。CT及MRI檢查顯示腦內異常病灶17例，單側12例，雙側5例。多位于額、顳、頂、枕葉，表現為水腫、梗死、血腫。MRI及DSA檢查顯示:40例均有不同程度的靜脈竇受累，單獨上矢狀竇受累26例，上矢狀竇合并橫竇、乙狀竇受累7例。單側橫竇、乙狀竇受累5例，下矢狀竇及直竇受累2例。

1.4 治療及預后 40例患者均給予尿激酶50萬U雙側頸內動脈交替注射，10次一療程，之后給予華法令抗凝治療3～6個月。顱壓高者給予甘露醇脫水降顱壓，合并感染者給予抗炎治療。40例中29例基本治愈，7例明顯好轉，4例留有不同程度的偏癱、癲或智能障礙。

2 討論

2.1 發病機制 DVST是多種原因引起的少見的腦血管病，發病形式有急性、亞急性、慢性起病，臨床表現多樣［2，3］。其危險因素有:產褥期、妊娠期、口服避孕藥、嚴重脫水和營養不良、外傷、血液過分黏稠、白塞氏病等。可能由于血小板計數、血小板黏滯性、凝血因子和纖維蛋白原異常等因素造成血管損傷，血流狀態改變，凝血機制異常導致血栓形成而發病。也有血液動力學變化因素，如發熱、全身衰竭及頭面部感染，使血液濃縮，血流緩慢，形成血栓，顱內靜脈竇被血栓堵塞后常擴展到皮質靜脈，腦循環障礙引起腦水腫、軟化、壞死［4～6］。

2.2 臨床表現 本病臨床表現多樣:局灶癥狀，單純高顱壓綜合征，意識障礙或模糊，海綿竇綜合征，單純頭痛;以頭痛為首發癥狀者占70%～90%。影像學檢查對確診DVST起關鍵作用。CT的直接征象為:特異性變化為空三角征，即在頭CT增強后出現的靜脈竇內三角形密度降低影，周圍包繞高密度環;條索征，即為皮質靜脈血管里的血栓在周圍腦組織基礎上呈條索狀高密度，但檢出率低。間接征像包括腦實質缺血、出血梗死，增強示腦水腫、腦積水等。MRI檢查CVST急性期靜脈竇內流空效應消失，由于血栓的細胞內含有脫氧血紅蛋白，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號;亞急性期靜脈竇內正鐵血紅蛋白形成，T1WI和T2WI均呈高信號;慢性期常見血流再通，可以出現流空信號［7］。故臨床仔細觀察T1WI信號變化對CVST 早期診斷有重要意義［8，9］。

2.3 診治 青壯年患者有以下表現:近來不同尋常的頭痛;缺乏危險因素的卒中樣表現;高顱壓，CT上出現出血性梗死，且不符合血管分布時，應想到本病并行影像學檢查如頭顱CT、MRI、MRI動脈成像(MRA)、MRI靜脈成像(MRV)、數字減影血管造影(DSA)等。CT平掃直接征象有條索、三角和空三角征，特異性高但敏感性低;間接征象有腦實質內梗死、顱高壓征、腦回狀強化等，特異性低。有臨床癥狀及CT間接征象者，應行MRI或DSA等檢查。CVST主要給予抗凝和溶栓治療，本組除常規降顱壓治療外，有感染者給予抗感染治療。溶栓治療前查出、凝血時間，如無溶栓禁忌證，均給予尿激酶50萬U雙側頸內動脈交替注射10次后，口服華法令抗凝治療3個月。抗凝治療期間注意凝血機制的觀察。

［1］展淑琴.顱內靜脈竇血栓形成研究進展.中風與神經疾病雜志，2004，21(6):568-570.

［2］譚毓繪，瑪依努爾，龍江.顱內靜脈竇血栓形成(9例臨床報道).中國臨床神經科學，2007，15(4):406-409.

［3］李存江.腦內靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療.中華神經科雜志，2002，35(2):66.

［4］石靜萍，劉文，張穎冬.磁共振靜脈血管成像在腦靜脈竇血栓形成診斷中的應用.臨床神經病學雜志，2004，17(1):14-16.

［5］于子燕，于榮波，賢曉麗.腦靜脈竇血栓形成8例分析.臨床神經病學雜志，2002，15(4):256.

［6］方巖，袁向東，李家亮，等.臨床腦血管疾病.河南醫科大學出版社，1998:262.

［7］de Freitas GR，Boqousslavsky J.Risk factors of cerebral vein andsinus thrombosis.Front Neurol Neurosci，2008，23:23-54.

［8］Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl JMed，2005，352(17):1791-1798.

［9］Connor SE，Janosz JM.Magnetic resonance of cerebral venous si-nus thrombosis.Clin Radiol，2002，57(6):449-461.