麻黃治療小兒遺尿癥臨床療效分析

鄧潤民 陳志文

小兒遺尿癥是兒科常見病之一,其主要癥狀為 3周歲以上的小兒睡眠中不自主排尿,在中醫中認為多由先天稟賦不足,下元虛寒,腎氣不足或后天失養,脾肺氣虛,三焦氣化失常,膀胱失約所致[1],近年來其發病率逐年增高,本研究旨在通過以生麻黃為主藥,了解其對小兒遺尿癥的臨床療效情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院患兒 60例,均為門診患者,男 39例,女 21例,年齡 4～11歲,平均(8±3)歲。病史最長 6年,最短 1年,平均(4±2)年。所有患者均行治療前、后B超膀胱容量監測,治療前膀胱容量膀胱容量 45例 ＜60ml,15例膀胱容量 ＜120ml。

1.2 診斷標準[2]采用《中醫病證診斷療效標準》制定:①白天或黑夜睡眠中反復不自主的尿褲或尿床;②5～6歲兒童每月遺尿至少 2次,較年長的兒童每月至少 1次;③患兒實際年齡至少 5歲,而智齡至少 4歲;④排除其他因素如糖尿病、會陰部感染(膀胱炎、尿道炎、外陰炎)、包皮過長、隱性脊柱裂、蟯蟲病、尿崩癥、癲癇以及藥物等所致的遺尿。

1.3 治療方法 所有患者均以 15 g生麻黃為主藥,腎氣虛、腎氣不固型者加用桑螵蛸散,肝經濕熱、脾肺氣虛者加用黃芪、黨參或加用中益氣湯亦可,肝經郁熱者加用沈氏蠲泉丸。每天 1劑,水煎服,10 d為一個療程,共治療 3療程。

1.4 療效標準[2]療效評定標準:參考《中醫病證診斷療效標準》的療效評定依據。痊愈:遺尿停止,連續觀察 3個月不復發;有效:遺尿次數顯著減少,偶爾尚有發作;無效:治療前后遺尿次數無改變。

1.5 統計分析 對患者療效進行統計,有效率以百分比表示。

2 結果

本組研究患者療效顯著,經過隨訪所有患者均無明顯不良反應,無頭暈、腹痛、惡心嘔吐等并發癥發生。

經過 3個療程治療后統計,痊愈 34例,占 56.7%,有效25例,占 41.7%,無效 1例,總體有效率 98.3%。治療后行 B超膀胱容量測定,痊愈的 34例(100%)全部膀胱容量 ＞120 m l,有效的 25例中 23例(92%)膀胱容量 ＞60ml。

3 討論

遺尿癥而小兒常見疾病,研究認為是由于患兒大腦皮層發育障礙,在深度睡眠過程中不能有效抑制脊髓排尿樞,導致尿液不自主的排出,西醫治療方向往往采用谷維素、山莨菪堿、阿托品、氯醒酯等刺激神經等方法,但往往療效欠佳,且有一定的副作用,因此本研究旨在探索中藥對小兒遺尿癥的臨床療效,從而探索新的小兒遺尿癥的治療方法。

由于小兒遺尿是因為神經系統的控制能力下降導致,因此治療方向依然以刺激神經中樞為主導。麻黃所含的麻黃堿有興奮中樞神經系統的作用,如果大劑量使用能興奮大腦皮層和皮層下中樞,從而加強膀胱三角肌和括約肌的張力,使主動抑制排尿成為可控。此外,麻黃還能延緩睡眠深度,使其神經活動處于激勵的狀態,提高大腦對夜尿警覺點的興奮性,這同樣能增加膀胱三角肌和括約肌的張力,最終聯合作用強制神經系統加強控制,避免遺尿的發生。本組研究均以麻黃為主藥,對患者不同具體情況輔以其他中藥,其療效顯著,經過隨訪所有患者均無明顯不良反應,無頭暈、腹痛、惡心嘔吐等并發癥發生。經過 3個療程治療后統計,痊愈 34例,占56.7%,有效 25例,占 41.7%,無效 1.7%例,總體有效率98.3%。治療后行 B超膀胱容量測定,痊愈的 34例(100%)全部膀胱容量大于 120ml,有效的 25例中 23例(92%)膀胱容量＞60ml,這充分說明麻黃能有效刺激中樞神經系統,增加膀胱肌張力,從而增加膀胱的有效容量,減少排尿次數,最終避免遺尿的發生。

除了藥物治療,遺尿癥的治療還應加強心理及生活習慣的教育。在睡覺前盡量少飲少食,減少身體代謝量,從而減少尿量。除了飲食及生活習慣的教育,還要加強心理方面的教育,特別是進行心理強化和暗示等教育,讓患兒打破夜尿的習慣,這樣對藥物治療能起到事半功倍的作用。

遺尿癥較為常見,對患兒的心理及家長的心理帶來一定的負面影響,但其病因明確,且治愈率高,本研究充分說明麻黃不但無副作用,且對遺尿癥療效確切,值得在臨床廣泛推廣。

[1] 江蘇新醫學院編.中藥大辭典.上海科學技術出版社,2003,5:2220-2221.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社,1994:20.