護理職業環境與管理思考

別春娟

護理執業環境是指護士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務時,所處的空間、時間、位置,所接觸到的人物、事物、物體等信息構成的環境[1]。它包括兩方面的內容:一方面指護士接觸到的人文環境,另一方面指護士接觸到的客觀實體環境。現代管理著重于人力資源管理,越來越多的群體開始關注護士群體的職業環境。營造優良執業環境,改善護士工作條件,對于提高醫療質量,保證患者安全,減少病死率,具有至關重要作用。

1 影響護理職業環境的因素

1.1 工作壓力大 美國護士協會 2001年 9月調查了美國境內 4826名護士,他們對護理職業健康和安全最關注的前10位問題的第 1位就是工作壓力[2]。工作中的壓力是當今中國護士共同存在的一個主要問題。李小妹等[3]對中國護士的主要工作壓力源進行調查研究的結果顯示,護理專業及工作方面的問題是引起中國護士壓力的主要來源,如專業的社會地位低,晉升及深造的機會少,非護理性工作增多,如轉賬、催款、發放每日住院清單等,職稱評聘工作護士高職低聘的多,直接影響護士工作的積極性,并對前途及自身價值感到擔憂。

1.2 工作環境因素 醫院是患者高度聚集的場所,隨著各種診斷、治療技術的應用,形成生物、物理、化學等有害因素并存的護理工作環境;同時由于工作壓力大,又使護理人員經常處于心里高度應激狀態[4]。護士經常看到是患者的痛苦面容,又經常受無規律的“三班倒”的影響,與外界社會交往少。有研究顯示[5],護理人員抑郁癥狀的發生率高達 65.7%,且有逐年增加的趨勢,應該引起社會的重視。

1.3 聘用制護士待遇低 近年來,各大醫院為了節省開支,聘用制護士越來越多,調查一所擁有 600名護士的三級甲等醫院聘用制護士占 33.3%。基本工資低,不能保證同工同酬,導致護士倦怠和不滿,影響護理質量,影響護理隊伍的穩定性,應引起醫療機構高度重視。

1.4 護患關系緊張 隨著社會的進步,患者維權意識越來越強。醫療糾紛呈上升趨勢,除護理人員本身的原因外,有些患者經常把對醫院、醫療等各方面的不滿發泄到護士身上,使護理工作難度更大。

1.5 護理人力資源嚴重不足 衛生部曾調查全國 210所醫院,護士缺編醫院占 93.3%[1]。醫院減少住院天數的密集護理要求更多的護士,而不是減少護士。然而在政府補償機制不到位的情況下,多數醫院盡量壓縮人員編制,尤其是護士編制,只能聘用薪酬低的臨時護士,嚴重影響護理質量。

2010年衛生部號召在全國醫院范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動,同時要求各醫院充實臨床一線護士隊伍,最大限度地保障護士在臨床護理崗位工作,嚴格限制在非護理崗位安排護士,要求臨床一線護士占全院護士總數的比例不低于 95%。而現實情況在我省三級醫院臨床一線護士占全院護士總數的比例遠遠低于 95%,并且有很多不正常的醫療秩序嚴重影響護士做基礎護理工作,顯示護士人力明顯不足。如經調查,某醫院內科 41名住院患者有 35人靜脈輸液,平均每人每天 4瓶次,也就是說值班的四名護士每天要完成140瓶液體的核對、消毒、加藥、更換、記錄等工作,護士很難擠出時間做基礎護理工作,嚴重影響醫、護、患和諧。

1.6 法律法規不健全 現行的《醫療事故處理條例》不能處理所有的醫患糾紛,因為醫患糾紛不等于醫療事故,多數醫患糾紛是該條例無法涵蓋的。因此醫患發生糾紛后,醫療機構及醫務人員更多愿意采用自行調節的方法,以息事寧人。而所謂的自行調節,多數是經濟補償。實際上助長了少數患者借醫療糾紛達到經濟補償目的的心理。沒有相應的法律法規約束“醫鬧”,嚴重影響醫務人員的身心健康。

2 管理思考

2.1 提供社會支持和管理支持 人們在面對職業壓力時會出現身心的緊張性反應,如不及時調整或缺少各方面的支持會出現疲潰,表現為工作效率低,對服務對象漠不關心,情緒低落,個人無成就感,嚴重者會離開工作崗位,它主要涉及護士等助人行業的個體[6]。護士是典型以人為服務對象的職業。護士的社會支持與患者對護理工作的滿意度相關,提供護士良好的社會支持和管理支持有助于提高患者的滿意度[7]。

2.2 合理配置和使用護理人員 護士數量是否充足、結構是否合理、應用是否恰當,直接影響到醫療安全和護理學科的發展[8]。《護士條例》實施以來,各地醫療機構都為醫院增加了一定的護士編制,但按條例要求還遠遠不夠。護理人力資源的合理配置關系到患者的安全,關系到醫患關系的和諧,也關系到護士的身心健康。各級政府及醫療機構應該引起足夠的重視。

盡快減少護士非護理性工作的時間。我院 2006年成立綜合調度科以來,相應科室送藥、送物、送器械到科室,極大方便了護理工作。但是催款、轉賬、每日清單發放、出院雙復合等工作還由護士完成。沒有真正把時間還給護士,護士還給患者,讓護士貼近患者。

2.3 盡快建立完善的聘用制護士管理制度 隨著各級醫院聘用制護士的逐漸增多,醫療行政部門及醫院有必要建立完善的聘用制護士管理制度。對聘用制護士的錄用、薪酬、學習、深造、職稱等問題應該有明確的規章制度,一方面保障聘用制護士的合法權益,另一方面保障醫院護理隊伍的穩定。比如合同的簽訂不能一勞永逸,應對聘用人員實行動態考核,根據考核結果進行動態管理。2008、2009僅兩年時間我院聘用的 150名護士有 5人轉出,占聘用制護士的 3%,嚴重影響護理隊伍的穩定性。

2.4 護理工作盡量實行垂直管理 目前多數醫院實行三級護理管理體制,即護理部主任-科護士長-療區護士長三級管理。但是多數醫院實行科主任目標責任制,在護士借調、安排、進修、出入、崗位等實際工作中科主任起主要作用,不利于護士統籌安排與管理。

2.5 加強護士長支持 秦建芬等應用中文版Q 12問卷從 4個維度調查一所醫院護士“護士長支持”分值最低[9]。說明護士被激勵的需求非常明顯,而現有的激勵機制尚不能滿足護士需求,這是管理的薄弱點,值得護士長去關注。護士從事的是一份高風險、高壓力的工作,心理上十分渴望得到護士長的支持。此外,護士長營造良好的工作氛圍、學習氛圍、安全氛圍,處理好各類人際關系,對護士的心理疏導也是至關重要的。護理管理者的支持是護士在工作中重要的社會支持資源,影響著護士對護理工作的忠誠度和團隊歸屬感。

2.6 自強不息,提高護士自身素質 凡事的成功,最終取決于內因。護士自身素質的提高是改善護理職業環境的內因。因此護士必須堅持學習各種知識,包括人文知識、法律知識、專業知識,并適當調整自己的心態,才能順應時代發展的潮流,才能更好地為患者提供一個良好的治療護理環境。才能真正體現價值,獲取尊嚴。

[1] 范巧珍.改善護理職業環境的若干思考.中華護理雜志,2009,44(5):402-403.

[2] American Nurses Association Nursessay Health and safety concerns play a major role in employment decisions.Adv Nurs,2002,37(5):411-412.

[3] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[4] 李紅,宋亦男,王小芳.護理職業風險評估工具的研制與評價.中華護理雜志,2008,7(43):651-652.

[5] 程然,宋桂榮.大連市 247名護士抑郁情緒的調查與分析.護理管理雜志,2004,4(11):12-14.

[6] 萬翠娥,柯林紅,林艷.管理支持對護士工作疲憊感的影響.中國實用護理雜志,2008,7(24):57-58.

[7] 姚偉紅,姜小鷹.護士社會支持狀況與患者對護理工作滿意度的相關研究.中國實用護理雜志,2008,4(24):1-2.

[8] 2001-2006年國際護士會護士節主題.中華護理雜志,2006,41(5):404.

[9] 秦建芬,葉志弘,屠樂薇.護理職業環境現狀測量分析與改良.中華護理雜志,2009,5(44):399-401.