血站實驗室醫源性感染的預防與管理

李俊杰

醫源性感染中醫務人員所造成的感染因素,逐漸被人們所重視。血站實驗室工作人員,從事的是高責任、高風險、高危險的職業工作,也是醫源性感染管理工作中重點監控科室[1]。必須引起足夠的重視。國內外臨床醫護人員和實驗室工作人員因職業暴露引起的感染多有報道,因此為保障血站實驗室人員身體健康,防止實驗室感染事件的發生,必須清醒地認識和掌握血站實驗室工作現狀,加強實驗室生物安全管理和自身有效的防護,避免醫源性感染。

1 現狀

1.1 規章制度不健全 隨著輸血醫學的發展衛生行政管理部門對血站醫源性感染有了新的認識和重視,加強了對血站醫源感染監測和管理工作。但主要是對血站醫療廢物進行無害化處理,而有關血站實驗室內控制醫源性感染的措施和規章制度不健全,對購買控制醫源性感染的設備和儀器投入很少?？剖胰藛T參加醫源感染方面的學習培訓機會也很少,科室內預防醫源性感染的措施也不健全。

1.2 自我保護意識差。為了方便,操作者不按實驗室操作程序和規章制度執行。例如:不戴防護手套、口罩、帽子和防護眼鏡;在實驗中途用污染的手接聽電話;工作人員穿著污染的工作服進入休息室內;在實驗室內進食、飲水和吸煙等[2]。血站實驗室人員認為接觸的都是正常人群的血液標本,降低了警惕,以至于增加了醫源性感染的幾率。

1.3 隔離衣、防護眼鏡、洗手設備、通風設備不足。而且由于血站實驗室用房比較緊張,設置不合理造成作業流程不合理和預防醫源性感染的設備不能正常使用,這也間接的增加了醫源性感染的機會。

2 管理

2.1 更新觀念 科室領導從嚴要求,堅決改正實驗室"重檢輕防"的思想。讓全科人員十分清楚地認識到防止醫源性感染是非常重要的工作,而且要采取多種措施。要求全科人員嚴格執行無菌技術操作規程和檢驗操作程序。

2.2 健全各種規章制度 血站實驗室必須建立行之有效的安全管理組織體系,實驗室應根據《實驗室生物安全通用要求》(GB18489-2004)、《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則(WS233220020)》、《全國艾滋病檢測技術規范》(2004)等有關文件,結合本單位實際,成立安全管理領導監督小組,以對實驗室進行全面管理監控,尤其要制定實驗室各項管理制度,如實驗室準入制度、危險標志設置、檢測人員崗位職責、實驗室生物安全手冊、廢棄物的處理、職業暴露與處理、試劑管理制度等。這些制度實驗室主任要帶領實驗室全體人員認真學習,使每個員工知曉,更應在醒目位置加以提示,使每一個員工有長可循,有法可依,提高對檢測工作的重要性及醫源性感染的深層次認識。管理小組及實驗室主任并經常檢查各制度的具體落實情況,不能讓制度或職能流于形式。

2.3 加強技能培訓提高防范意識 應將進入實驗室的每一份標本視為傳染性標本,思想上要保持警覺。管理組織要不斷加強血站實驗室工作人員生物安全及專業技術的培訓,使他們對乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病的流行趨勢、傳播方式、檢測規范、治療進展、發病特點等有全新的了解,增強血站實驗室工作人員的緊迫感、責任感和個人防護意識,這樣既能保證工作質量,又能保護好自身的安全和健康。未參加H IV實驗檢測相關培訓并未取得上崗證的一律不得上崗。實驗室主任應定期組織相關知識測驗,不斷強化教育,切記培訓不可是一過性。

2.4 建立科室工作人員健康檔案 科室內人員每半年進行一次免疫學檢查,每年全面體檢一次并建立全科人員健康檔案,做好實驗室工作人員疫苗的接種工作[3]。

2.5 合理布局建立科學標準的實驗室 ①安裝免提電話機[4],并經常對電話機進行消毒,以免由于污染電話引起的醫源性感染。②增加自動洗手設備,嚴格按自動洗手設備說明流程圖操作[5]?；炄藛T結束操作后應及時洗手,并且需要強調的是戴手套不能代替洗手[6,7];③加強實驗室人員的自我防護。由于工作人員直接接觸的標本和試劑盒、離心時產生的氣溶膠等有感染的可能,工作人員須穿工作服、戴工作帽、戴口罩、戴手套、穿工作鞋、戴眼鏡,嚴格執行無菌技術操作規程;④實驗室門應帶鎖可自動關閉,應配備噴淋裝置,有洗眼設施,電力照明也應充足;⑤嚴格把污染區、半污染區、清潔區劃分開,同時確保整個流程符合規定要求。

2.6 檢驗器具、廢棄物的消毒處理 ①對自動化檢驗廢棄液進行消毒[8,9],在每臺自動化檢驗儀器旁準備兩個廢液桶,標示上容量和刻度。當廢液達到標示量時換上另一個,將換下的廢液進行消毒處理后再棄去;②檢驗器具的消毒處理[10],各種器具應及時清洗和用高效環保消毒劑消毒。

2.7 環境的消毒 每天對空氣及各種物體表面和地面進行常規消毒。再進行檢驗工作時應避免污染。遇到有場地、工作服或者體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級匯報。

2.8 檢驗報告單的消毒 各種檢驗報表應消毒后發放、存檔,提倡用微波爐消毒。

2.9 注重實驗室清潔消毒加強廢棄物品的管理 實驗室的空氣消毒可采用臭氧消毒、化學消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或熏蒸消毒、紫外線消毒等,工作臺面地面門把手每天工作后用 0.5%的過氧乙酸擦拭,實驗室內每天工作后紫外線消毒不少于 2個小時,每天開窗通風不少于 1個小時。實驗室內的空調要定期消毒清潔,特別是空調濾網。將用過的試管、加樣吸頭和酶標板等所有廢棄物均應視為感染性廢棄物,置于專用的密封防漏容器中,經高溫高壓消毒后再做廢棄處理[11]。

3 結果

通過上述各項措施和管理方法,大大加強了血站實驗室醫源性感染方面的管理。使科室內工作人員提高了對醫院感染的認識,有了自我保護的意識。完全改變了過去 "重檢輕防"錯誤觀念,最大限度地控制了實驗室內醫源性感染,保障了科室內工作人員安全和身體健康。但是實驗室工作人員醫源性感染因素可有多方面的,危險性非常大,必須引起高度重視,增強自我防護意識,注重規范操作,同時作為血站領導也應為實驗室提供良好的工作環境及齊全的配套設施。

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